Помощ за Tele2, тарифи, въпроси

Честотата на изпражненията зависи от много фактори, промяната в стандартното количество може да бъде причинена от различни заболявания и неразположения в тялото. Една от причините за чести изпражнения е секреторната диария. Защо се появява и как да се справим с него?

Симптоми на секреторна диария

Секреторната диария е придружена от следните симптоми:

• Диария с честота до 15-20 пъти на ден;
• Изпражнения воднисти, практически без мирис;
• Зелен нюанс на изпражненията;
• Дефекацията съдържа остатъци от храна, несмляна храна;
• Спазми по време на движение на червата, но понякога болката липсва.

причини

Секреторната диария възниква в резултат на дисбаланс, а именно повишаване на секреторната функция на епителните клетки на лигавичните тъкани.

Според естеството на възникване бива два вида:

• неинфекциозни;
• Инфекциозни.

неинфекциозен

Основните причини за неинфекциозен тип секреторна диария включват следните фактори:

1. Прием на силни лаксативи.
2. Интоксикация с арсенови соли, гъбички, токсини.
3. Тумори, произвеждащи хормони, които нарушават баланса на секрецията.
4. Панкреатична холера (VIPoma), която стимулира растежа и развитието на злокачествени тумори на панкреаса, чревната лигавица. Това причинява висока хипохлорхидрия, която инхибира секрецията на солна киселина в храносмилателния тракт.
5. Гастириномът или синдромът на Zollinger-Ellison е тумор, състоящ се от клетки, които стимулират развитието на гастрит. В този случай се повишава нивото на солева секреция в чревния лумен.
6. Карциноиден синдром, засягащ чревните органи и бронхите. Основният симптом на заболяването е прекомерното повишаване на брадикинина и серотонина.
7. Карциномът на щитовидната жлеза от модулен тип стимулира дисбаланс в секрецията на соли и вода от ентероцидите.
8. Наследствена хлоридна диария, причинена от генна мутация.
9. Наследствена диария с високо ниво на натриева секреция, която се причинява от мутация в гена, отговорен за образуването на четката на ентероцитите. Често това състояние се среща при жени по време на многоплодна бременност.

инфекциозен

Заболяване като холера е най-честата причина за инфекциозна секреторна диария.

В този случай обемът на изпражненията по време на дефекация се увеличава до 10 литра на ден, поради което възниква водно-електролитно-киселинен дисбаланс.

Възможни усложнения

Голям обем на изпражненията със секреторна диария, без квалифицирано лечение, ще доведе до сериозни последици:

• тежка дехидратация;
• Нарушаване на хомеостатичните механизми;
• Дисфункция на електролитния метаболизъм;
• хипокалиемия;
• хипонатриемия;
• ацидоза.

За да се предотврати заплаха за здравето, е необходимо да се предприеме незабавно лечение, след преглед и консултация с лекар.

Лечение на секреторна диария

Секреторната диария е най-важният симптом на патогенни и етиологични нарушения, които изискват своевременно лечение.

Премахване на симптомите

В допълнение към основното лечение е необходимо да се вземат лекарства, които облекчават нежеланите, болезнени симптоми:

1. "Smecta" е естествено лекарство, което има адсорбиращ ефект, обгръща възпалената чревна лигавица. Курсът на лечение се предписва под формата на 1 саше три пъти на ден, разтворът се приема 20 минути преди хранене.
2. Лекарството "Neointestopan" ви позволява да адсорбирате и елиминирате патогенни патогени, токсини от чревната кухина, а също така подобрява абсорбцията. За ефективно лечение се предписват 4 таблетки за възрастни и 2 таблетки за деца на всеки 4 часа. Лечението е разрешено да се провежда не повече от 2 дни.
3. В допълнение, при лечението на секреторна диария е необходимо повишено пиене за възстановяване на водно-солевия баланс (Regidron).

Борба срещу патогенни бактерии

Когато възникне инфекциозна секреторна диария, лечението ще се основава на антибактериални лекарства, които ще помогнат за възстановяване на еубиозата на чревната кухина и секрецията:

• "Nitrosoklin" (хинолини);
• "Цифран", "Таврид" (флуорохиноли);
• "Фталазол", "Бисептол" (сулфонамиди);
• "Фуразолин", "Фурадонин" (нитрофурани).

Лекарствата, които нямат вредно въздействие върху чревната микрофлора, са високоефективни:

Тази диета със секреторна диария ви позволява да подобрите моторно-евакуационната функция на червата.

Възстановяване на микрофлората

За възстановяване на чревната микрофлора след диария и прием на лекарства ефективно се използва препаратът "Хилак-форте", съдържащ млечна киселина, мастни киселини, аминокиселини, лактоза. Лечението ви позволява да възстановите биологично нормалната чревна микрофлора и да предотвратите растежа на патогенни бактерии. Назначете курс на лечение за 3-4 седмици, 50-60 капки три пъти на ден.

Секреторната диария е неприятно болезнено заболяване, но с квалифицирано, навременно лечение могат да се постигнат благоприятни резултати.

Диарията е патологичен процес, характеризиращ се с чести изхождания с високо съдържание на вода. Обикновено се повтарят повече от три пъти на ден. Това води до загуба на течности и електролити, с последващи нарушения в киселинно-алкалния баланс в организма.

Причини за диария при възрастни

1. Вирусен гастроентерит

Вирусният гастроентерит (вирусна инфекция на стомаха и тънките черва) е най-честата причина за остра диария в световен мащаб. Диарията обикновено продължава само 48-72 часа. Обикновено разстройството не е придружено от появата на кръв или гной в изпражненията. Повишаването на температурата е умерено. Вирусният гастроентерит може да бъде спорадичен (засягащ индивид) или епидемичен (засягащ група хора).

Спорадичната диария вероятно се причинява от различни вируси и се смята, че се предава от човек на човек чрез контакт. Най-честата причина за епидемична диария е инфекция с вируси от семейството на Caliciviruses. Те се предават чрез замърсена храна или контакт от човек на човек. Най-честите причинители на вирусна диария при деца са вируси от семейството на ротавирусите и аденовирусите.

1. Хранително отравяне

Хранителното отравяне е заболяване, причинено от токсини или бактерии. Тези токсини причиняват коремна болка (спазми) и повръщане, повишена секреция на вода от тънките черва, което в крайна сметка води до диария. Някои видове бактерии произвеждат токсини, които се отделят, когато се яде храна. Други бактерии произвеждат токсини в червата след консумация на заразена храна. Симптомите обикновено се появяват в рамките на няколко часа. При консумация на храни, замърсени с токсини от бактерии в червата, симптомите се развиват за по-дълъг период от време - 7-15 часа.

1. Бактериален ентероколит

Бактериалният ентероколит се характеризира с признаци на възпаление (кръв или гной в изпражненията, треска), коремна болка и диария. Инфекцията обикновено възниква, когато консумирате замърсена вода или ядете замърсени храни като зеленчуци и млечни продукти.

1. Диария на пътника

Среща се при туристи, посещаващи чужди страни с топъл климат и ниска хигиена (в Южна Америка, Африка и Азия). Чрез консумация на замърсени храни като плодове, зеленчуци, морски дарове, сурово месо, вода и др., тези хора могат да се заразят с ентеротоксигенна Escherichia coli (ETEC).

1. медикаментозно предизвикана диария

Диарията, предизвикана от лекарства, е много често срещана, тъй като много лекарства могат да причинят диария. Този тип диария започва малко след началото на лечението. Най-често срещаните лекарства за диария са антиацидите и магнезиевите добавки.

Други лекарства, които могат да причинят разстройството, включват нестероидни противовъзпалителни лекарства, лекарства за химиотерапия, антибиотици, антиаритмични средства и лекарства за високо кръвно налягане.

1. Нарушение на абсорбцията

Малабсорбцията е състояние, характеризиращо се с необичайно усвояване на хранителни вещества през стомашно-чревния тракт. Това може да доведе до недохранване и различни други заболявания.

Малабсорбция на въглехидрати

Лошо храносмилане се появява след прием на мляко или млечни продукти. Въпреки че лактозната непоносимост е една от най-честите форми на малабсорбция, други хранителни въглехидрати могат да причинят синдром на малабсорбция. Това са фруктоза, сорбитол и др.

1. болест на Крон

Болестта на Crohn е възпалително заболяване на червата. Основните симптоми на заболяването са болки в корема, разстройство, повръщане и редица усложнения извън стомашно-чревния тракт, като кожен обрив, артрит, дразнене на очите, умора, липса на концентрация и др.

Болестта на Crohn е резултат от взаимодействие между фактори на околната среда, имунологични и бактериални фактори при генетично податливи индивиди. Това води до хронично възпалително заболяване, при което имунната система на организма атакува стомашно-чревния тракт.

1. Хроничен улцерозен колит

Хроничният улцерозен колит е възпалително заболяване на дебелото черво, характеризиращо се с характерни язви. Основният симптом на активно заболяване е наличието на постоянна диария, примесена с кръв. Протича с периоди на обостряне и периоди на ремисия. Подобно на болестта на Crohn, етиологията на хроничния улцерозен колит не е напълно изяснена. Състоянието се разглежда като автоимунно заболяване.

1. синдром на раздразнените черва

Синдромът на раздразнените черва е функционална причина за разстройството. Обикновено не се наблюдава възпаление в засегнатото черво. Причините за синдрома на раздразнените черва все още не са известни. Симптомите на синдрома може да се влошат по време на стрес или менструация, но е малко вероятно тези фактори да са причина за това състояние.

1. рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво може да причини запек или диария. Ако ракът блокира изпражненията, той обикновено причинява запек. Понякога има повишена секреция на вода и течности могат да текат по протежение на тумора и да се представят като диарични изпражнения. Диарията или запекът, причинени от рак на дебелото черво, прогресират и се влошават с времето.

1. Ендокринни заболявания

Някои ендокринни заболявания могат да бъдат причина за разстройството. Това са хипертиреоидизъм (хиперфункция на щитовидната жлеза), болест на Адисон (хиперфункция на надбъбречните жлези) и др.

Други причини за диарията могат да бъдат

• Нарушаване на стомашно-чревния тракт
• Лъчева терапия при тумори
• Злоупотреба с лаксативи
• Злоупотребата с алкохол
• Апендицит
• дивертикулит
• химиотерапия на рак
• Прекомерна консумация на кафе
• Психосоматични причини (тревожност, стрес, паник атака) и др.

Симптоми на диария при възрастни

Основният симптом на разстройството е появата на три или повече редки изпражнения на ден или по-често, отколкото е нормално за човек. Изпражненията могат да имат различен цвят в зависимост от наличието или отсъствието на патологични примеси.

Разстройството се развива бързо в рамките на няколко часа и може да продължи 2-3-10 дни. Хроничната диария се характеризира с продължителност най-малко 4 седмици.

В зависимост от причината, диарията може да бъде придружена от

• Болка в корема
• висока температура
• липса на апетит
• Наличието на кръв и слуз в изпражненията
• гадене
• Повръщане или коремна болка
• болка в мускулите
• главоболие
• Нарушения на запек
• Отслабване на пулса
• Тахикардия (учестен пулс)
• Болка и парене в ректума
• замайване
• Умора
• отслабване

В зависимост от механизма на възникване, диарията се разделя на следните видове.

1. Осмотична диария

При този тип разстройство веществата, присъстващи в червата, причиняват увеличаване на абсорбцията на вода в червата. Този тип диария може да възникне и при нарушена функция на червата. Причините за осмотична диария могат да включват малабсорбция (лактоза, сорбитол), здравословни проблеми (напр. заболяване на панкреаса), осмотични лаксативи, прекомерен прием на витамин С или магнезий и други.

1. секреторна диария

При този тип разстройство водата изтича от чревната стена в чревния лумен. В този случай тялото губи предимно вода и изпражненията обикновено стават големи и воднисти. Причините за секреторната диария най-често са инфекции – холера, салмонела, шигела и др.

Холерният токсин стимулира секрецията на аниони и по-скоро на хлоридни йони в чревния лумен. За да се възстанови електронният баланс, натриевите йони се прехвърлят в чревния лумен заедно с водата. Характерно за този тип диария е, че може да продължи дори след спиране на храненето.

1. Ексудативна диария

Този тип разстройство се характеризира с наличие на кръв или гной в изпражненията. Състоянието може да бъде свързано с тежки инфекции, при които този тип разстройство се проявява като усложнение на секреторната диария.

Неинфекциозните причини за ексудативна диария могат да бъдат причинени от възпалително заболяване на червата (болест на Crohn, хроничен улцерозен колит и др.), обширното възпаление на стената на червата компрометира способността на червата да абсорбира вода и да предотвратява загубата й.

1. Диария, свързана с мотилитета

Този тип разстройство е свързано с бързото преминаване на храната през чревния лумен (хипермотилитет). Ако храната преминава твърде бързо през стомашно-чревния тракт, няма достатъчно време за усвояване на хранителни вещества и вода. Това състояние може да бъде свързано с ваготомия, инфекциозни агенти, синдром на раздразнените черва или диабетна невропатия. Болестта на Nadas може да доведе до хипермотилитет и псевдодиагностика или истинска диария. Този тип диария може да възникне и при пациенти, които са претърпели резекция на червата.

1. Възпалителна диария

1. дизентерия

По принцип, ако има видима кръв и слуз в изпражненията, говорим за дизентерия, а не за диария. Кръвта е признак за проникване на микроорганизми в чревната тъкан (стена). Дизентерията се проявява в хистологията на червата.

В зависимост от продължителността на симптомите заболяването се разделя на остра и хронична диария.

Остро разстройство. Симптомите на тази форма на диария имат остро начало и продължават средно 5-7 дни, максимум 14 дни. Този тип разстройство най-често се свързва с хранително отравяне, чревни инфекции (вирусни, бактериални), лекарства, диетични грешки и др.

Хронични разстройства - Симптомите на тази форма на диария се характеризират с продължителност над 4 седмици. С течение на времето симптомите постепенно се увеличават. Най-честите етиологични фактори за хроничните заболявания са синдром на раздразнените черва, болест на Crohn, хроничен улцерозен колит, малабсорбция, ендокринни заболявания и др.

Повечето епизоди на диария са леки, краткотрайни и не изискват медицинска помощ.

Ако имате диария, трябва да се консултирате с лекар в следните случаи:

• При висока температура над 38,5
• Силна болка в корема
• Дефекация, примесена с кръв
• Тежка дехидратация - симптомите при възрастни включват жажда, проблеми с уринирането, суха кожа, умора, замайване, тъмна урина.
• Диария при пациенти с тежко заболяване, при което дехидратацията може да доведе до тежки последствия, като например при пациенти с диабет, синдром на придобита имунна недостатъчност, сърдечни заболявания и други
• Тежка диария без подобрение 48 часа
• Остра диария при бременни жени
• Диария след завръщане от развиваща се или тропическа страна
• Диария, която се появява по време на или веднага след завършване на курс от антибиотици
• Диария при пациенти с хронични заболявания на червата като болест на Crohn, колит и др
• Всички случаи на хронична диария - с продължителност над 4 седмици

Лекарства за лечение на диария при възрастни

сорбенти

Препарати, предназначени за премахване на токсините от тялото, за намаляване на метеоризма и за развитие на диария. Сред тях активният въглен се счита за най-достъпен и известен.

Добре познатата смекта помага да се отървете от диарията.

Но в допълнение към сорбентите, трябва да вземете други, предназначени да елиминират самите инфекции, които провокират диария.

Лекарствата на базата на лоперамид помагат за справяне с чревни инфекции

Препарати като пробиотиците помагат не само за премахване на диарията, но и за възстановяване на нормалната чревна микрофлора. Особено полезно, ако диарията се появи в резултат на прием на антибиотици.

Антимикробните средства се приемат, ако се появи диария поради отравяне с нискокачествени продукти. Най-популярните лекарства са фталазол, хлорамфеникол

Ефективни средства за лечение на диария при възрастни

Активният въглен - на гранулирани таблетки - е класически лек, който можете да получите в аптеката за лошо храносмилане.

Всяка аптека ще ви предложи доста добра гама от хапчета за лечение на причините за диария. Ето някои от тях: диастодат, лепедия, имидиум, ентерол, имбидор, лактофер.

В някои случаи са необходими антибиотици, но това е само след консултация с лекар. Дори най-безопасните продукти за лечение на лошо храносмилане имат ограничения за употреба, за да не увредят функцията на черния дроб.

Гентамицин

Лечението на стомашно-чревния дистрес с амфетамини с гентамицин се практикува, когато другите лекарства се провалят и болезнената диария продължава. Обикновено това лекарство е ефективно при заболяване, причинено от Salmonella или Escherichia coli, но експертите предупреждават, че е препоръчително да се приема по лекарско предписание и под наблюдението на лекар.

Гентамицинът е предназначен за унищожаване на патогенни микроорганизми в стомашно-чревния тракт.

Лопедиум

Лекарството е предназначено за симптоматично лечение на заболяването, помага за спиране на загубата на течности и поддържа баланса на водния баланс в организма.

Банани

Това е един от най-добрите варианти за храна при лошо храносмилане. Съдържат пектин, който нормализира работата на стомашно-чревния тракт, инулин - пребиотик, стимулиращ развитието на полезните бактерии и калий.

В случай на диария, нивата на калий в тялото намаляват драстично и запълването на дефицита с храна, като банани, позволява по-бързото възстановяване на нормалните функции на червата.

Наличието на разтворими фибри в бананите създава условия за усвояване на течности в чревния тракт и нормализира чревната подвижност.

Бял ориз и картофи

Полезни продукти, които бързо ще помогнат за намаляване на дискомфорта от диарията. Те са с ниско съдържание на фибри, но с по-високо съдържание на нишесте и се усвояват лесно от червата. Полезно е да се консумират в чист вид без добавяне на мляко, масло или друга мазнина, която допълнително може да предизвика чревно дразнене и спазми.

Лимон

Лимоновият сок присъства в много рецепти за борба с лошо храносмилане и диария. Ето една популярна рецепта за домашна лимонада при лошо храносмилане, която може да спре леко разстройство и да нормализира водно-солевия баланс: в половин чаша преварена вода изстискайте лъжица пресен лимонов сок, може и щипка захар.

Яжте малки количества твърда храна на 5-6 хранения. Полезно е да се пие отвара от ориз и моркови, картофи, комбинации от тези продукти. По време на възстановяването се приготвят пилешко, телешко без мазнина, бульони. Полезна е и каша от ориз или елда.

Лечение на диария с народни средства при възрастни

Народните средства се прилагат предимно при лека диария, когато можете да си помогнете без лекарства.

1. Ябълков оцет

Вземете една чаена лъжичка ябълков оцет и една чаена лъжичка мед, разбъркайте в чаша вода и отпийте няколко глътки, докато диарията спре.

1. Лимонов сок

Приемайте по 1-2 чаени лъжички прясно изцеден лимонов сок преди хранене.

1. нар

Има страхотни стягащи свойства. На всеки половин час пациентът трябва да изпива около 50 мл. сок от нар

1. Чесън

Добър за убиване на инфекции и бактерии. Яжте една скилидка чесън преди хранене.

1. оризова вода

Сварете една чаша ориз в 3 чаши вода за около 15 минути. Охладете оризовата вода и пийте няколко лъжици за един час

1. Зелен чай

Зеленият чай е богат на танини, които имат дълготрайни свойства и помагат за спиране на диарията. Като алтернатива можете да пиете обикновен чай, но винаги силен.

1. джинджифил

Джинджифилът е невероятно полезен при лечение на хранително отравяне и помага при стомашни спазми и болки, причинени от диария. За да се отървете от диарията, пийте чай от джинджифил 2-3 пъти на ден. Този метод гарантира пълно излекуване.

1. семена от сминдух

Алтернатива на този метод е да комбинирате половин чаена лъжичка печени семена от сминдух и кимион + малко кисело мляко. Разбъркайте добре двете съставки. Консумирайте тази смес три пъти на ден, докато се отървете от диарията.

1. Чай от лайка

Ароматният чай от лайка има спазмолитични свойства, които имат положителен ефект върху премахването на коремната болка, която съпътства лошо храносмилане, включително диария. Също така е полезно за намаляване на чревното възпаление.

1. черен кимион

Пикантният черен кимион се използва за лечение на различни стомашни проблеми като газове, колики, астма, запек и диария. Добавете малка лъжица към чаша кисело мляко. Приемайте тази смес два пъти на ден, докато диарията изчезне напълно.

1. Чай от шипки

Шипковият чай е добре познато лекарство за спиране на неприятната диария. Спомага за по-бързото възстановяване след изтощителна и продължителна диария.

1. Мелиса

Листата на тази билка действат като спазмолитик и успокояват не само болката, но и раздразнения стомах и черва.

1. Коприва

От древни времена копривата е известна като естествено средство срещу тежки кръвоизливи и диария. Чай от листа на коприва се препоръчва за лечение на диария, причинена от отравяне.

1. Жълт кантарион

Жълтият кантарион може да помогне за спиране на диарията. Полезно е да се пият две-три чаши чай от жълт кантарион. Може да се комбинира с шипка, мед, невен и глухарче.

1. Невен

Може да спре и най-тежката диария. Полезно е да се приемат по 3 чаши чай от невен на ден.

1. здравец

Сварете три листа от здравец в две чаши вода. Готовата течност се изпива на бавни глътки вместо вода. Изпийте поне четири дози от това лекарство. Ако страдате от хипотония, уханното растение не е за вас.

1. Глухарче

1. Магданоз

Вземете 5 стръка магданоз и ги варете в 300 мл вода, което се равнява приблизително на една чаша. Приема се 6 пъти на ден по една чаша.

1. Мента

Чаят от мента помага за справяне с диарията и ефективно премахва лошото храносмилане.

Положителен ефект има и комбинацията лайка + мента. Сварете една лъжица от билките в 200 грама вода. Приемайте 5 пъти на ден.

1. листа от къпина

Листата на плодовете са една от алтернативите за лечение на диария с билки. Варят се две минути две супени лъжици в 300 грама вода. Разделете на три дози и приемайте преди хранене.

1. Червена боровинка

В Швеция сушените боровинки се използват широко при диария. Препоръчва се дъвченето на сушени боровинки или приготвянето им като топъл чай. Те съдържат танини, които имат успокояващ ефект и също така намаляват възпалението. Имат антибактериални свойства и са богати на пектин и антиоксиданти.

Диета при диария при възрастни

• Увеличете приема на течности

Бавно, но постепенно приемайте течност през целия ден. Твърде много течност наведнъж може да увеличи диарията. Препоръчително е да приемате 8-10 чаши течност на ден. Течностите със стайна температура са по-добри от топлите или студените напитки. Можете да приемате бульони, ябълков сок, гроздов сок, плодови нектари (праскова, кайсия, круша, манго, банан).

• Увеличете приема на храни, богати на фибри

Банани, бял ориз, овесени ядки, варени картофи, консервирани плодове, без препечени филийки черен хляб, крекери и др. Избягвайте захарта - тя може да влоши диарията.

• Увеличете приема на храни, богати на сол и калий

При диария тялото губи соли (главно натриев хлорид) и калий. Яденето на определени храни може да ви помогне да възстановите тези загуби - банани, напитки, варени картофи, солени бисквити, бульон и др.

• Увеличете приема на калории

Яжте малки порции и често. Не яжте големи количества храна наведнъж, тъй като това може да влоши разстройството. Вземете твърдо сварени яйца, пиле и риба само варени, не пържени, авокадо, банани, препечен бял хляб и др. Също така приемайте храни, съдържащи пробиотици (като кисело мляко), тъй като те са полезни при различни видове диария.

Диария (диария) - чести или единични изхождания с отделяне на течни изпражнения.

Защо се появява диарията?

Всяка диария е клинична проява на нарушена абсорбция на вода и електролити в червата. Следователно патогенезата на диарията с различна етиология има много общо. Капацитетът на тънките и дебелите черва да абсорбират вода и електролити е огромен.

Всеки ден човек приема около 2 литра вода с храната. Обемът на ендогенната течност, постъпваща в чревната кухина като част от храносмилателните секрети, достига средно 7 литра (слюнка - 1,5 литра, стомашен сок - 2,5 литра, жлъчка - 0,5 литра, панкреатичен сок - 1,5 литра, чревен сок - 1 л). От общото количество течност, чийто обем достига 9 литра, само 100-200 ml, т.е. около 2% се екскретират с изпражненията, останалата вода се абсорбира в червата. По-голямата част от течността (70-80%) се абсорбира в тънките черва. През деня от 1 до 2 литра вода навлиза в дебелото черво, 90% от нея се абсорбира и само 100-150 ml се губят с изпражненията. Дори леки промени в количеството течност в изпражненията водят до редки или по-твърди от нормалното изпражнения.

I. Секреторна диария (повишена секреция на вода и електролити в чревния лумен).

1.1. пасивна секреция

1.1.1. Повишено хидростатично налягане поради увреждане на чревните лимфни съдове (лимфангиектазия, лимфом, амилоидоза, болест на Whipple)

1.1.2. Повишено хидростатично налягане поради деснокамерна недостатъчност

1.2. активна секреция

1.2.1. Секреторни агенти, свързани с активирането на системата аденилат циклаза - сАМР

1.2.1.1. Жлъчни киселини

1.2.1.2. Дълговерижни мастни киселини

1.2.1.3. Бактериални ентеротоксини (холера, E. coli)

1.2.2. Секреторни агенти, свързани с други вътреклетъчни вторични посредници

1.2.2.1. Лаксативи (бисакодил, фенолфталеин, рициново масло).

1.2.2.2. VIP, глюкагон, простагландини, серотонин, калцитонин, вещество P.

1.2.2.3. Бактериални токсини (стафилококи, Clostridium perfringens и др.).

II. Хиперосмоларна диария (намалена абсорбция на вода и електролити).

2.1. Нарушения на храносмилането и абсорбцията

2.1.1. Малабсорбция (глутенова ентеропатия, исхемия на тънките черва, вродени дефекти на абсорбция)

2.1.2. Нарушения на мембранното храносмилане (дефицит на дизахаридаза и др.)

2.1.3. Храносмилателни нарушения

2.1.3.1. Дефицит на панкреатичен ензим (хроничен панкреатит, рак на панкреаса)

2.1.3.2. Дефицит на жлъчни соли (обструктивна жълтеница, заболявания и резекция на илеума)

2.2. Недостатъчно време за контакт на химуса с чревната стена

2.2.1. Резекция на тънките черва

2.2.2. Ентероентероанастомоза и междучревна фистула (болест на Crohn) III. Хипер- и хипокинетична диария (увеличена или забавена скорост на преминаване на чревно съдържимо). 3.1. Повишена скорост на преминаване на химуса през червата

3.1.1. Неврогенна стимулация (синдром на раздразнените черва, диабетна ентеропатия)

3.1.2. Хормонална стимулация (серотонин, простагландини, секретин, панкреозимин)

3.1.3. Фармакологична стимулация (антрохинонови лаксативи, изофенин, фенолфталеин)

3.2. Бавна транзитна скорост

3.2.1. Склеродермия (свързана със синдром на бактериална колонизация)

3.2.2. синдром на сляпата примка

IV. Ексудативна диария ("изхвърляне" на вода и електролити в чревния лумен).

4.1 Възпалително заболяване на червата (болест на Crohn, улцерозен колит)

4.2. Чревни инфекции с цитотоксични ефекти (дизентерия, салмонелоза)

4.3. Исхемична болест на тънкото и дебелото черво

4.4. Ентеропатия с загуба на протеин.

Механизъм на развитие на диарията

В патогенезата на диарията участват четири механизма: чревна хиперсекреция, повишено осмотично налягане в чревната кухина, нарушен транзит на чревно съдържимо и чревна хиперексудация.

Няма съмнение, че механизмите на диарията са тясно свързани, но всяка болест се характеризира с преобладаващ тип нарушение на йонния транспорт. Това обяснява характеристиките на клиничните прояви на различни видове диария.

секреторна диария

Хиперсекрецията е най-честият механизъм в патогенезата на диарията при всички заболявания на тънките черва. Възниква в резултат на факта, че секрецията на вода в чревния лумен преобладава над абсорбцията. Водниста диария се появява, когато количеството вода в изпражненията се увеличи от 60 на 90%.

Основните активатори на секрецията са бактериални токсини (например при холера), ентеропатогенни вируси, някои лекарства и биологично активни вещества. Секреторната диария също се причинява от биохимични процеси в червата, свързани с жизнената активност на микроорганизмите: образуването на свободни жлъчни киселини с намаляване на дела на конюгираните жлъчни киселини, участващи в абсорбцията на липиди, и в резултат на това натрупването на дълги -верижни мастни киселини в чревната кухина. Някои стомашно-чревни хормони (секретин, вазоактивен пептид), простагландини, серотонин и калцитонин, както и лаксативи, съдържащи антрогликозиди (листа от сена, кора от зърнастец, ревен) и рициново масло, също имат способността да повишават секрецията на натрий и вода в чревния лумен .

При малабсорбция на жлъчни киселини или лоша контрактилност на жлъчния мехур, изпражненията обикновено стават ярко жълти или зелени на цвят.

Секреторната диария се характеризира с обилни воднисти изпражнения (обикновено повече от 1 литър), които не са придружени от болка. Осмоларното налягане на чревното съдържимо при секреторна диария е значително по-ниско от осмоларното налягане на кръвната плазма.

Хиперосмоларна диария

Хиперосмоларната диария се развива поради повишаване на осмотичното налягане на химуса. В този случай водата и разтворените в нея вещества остават в чревния лумен.

Наблюдава се повишаване на осмотичното налягане в чревната кухина:

а) с дефицит на дизахаридаза (например с хиполактазия),

б) със синдрома на нарушена абсорбция,

в) с повишен прием на осмотично активни вещества в червата: солни лаксативи, съдържащи магнезиеви и фосфорни йони, антиациди, сорбитол и др.

При хиперосмоларна диария изпражненията са неоформени, обилни с голямо количество несмлени хранителни остатъци и не са придружени от болка. Осмотичното налягане на чревното съдържимо е много по-високо от осмоларното налягане на кръвната плазма.

Хипер- и хипокинетична диария

Причината за хипер- и хипокинетична диария е нарушение на транзита на чревното съдържание.

Увеличаването на скоростта на преминаване се улеснява от лаксативи и антиациди, съдържащи магнезиеви соли, както и биологично активни вещества като секретин, панкреозимин, гастрин, простагландини и серотонин.

Продължителността на транзита се увеличава при пациенти със склеродермия, при наличие на сляпа бримка при пациенти с ентеро-интеранастомози. В тези случаи се наблюдава както нарушение на скоростта на преминаване, така и бактериално замърсяване на тънките черва. Развива се в резултат на разпространението на бактерии от дебелото черво към тънките черва. Особено често се наблюдава повишена и намалена двигателна активност на червата при пациенти със синдром на раздразнените черва.

При хипер- и хипокинетична диария изпражненията са чести и течни, но дневното им количество не надвишава 200-300 g; появата му се предшества от спазми в корема. Осмотичното налягане на чревното съдържимо приблизително съответства на осмотичното налягане на кръвната плазма.

Ексудативна диария

Ексудативната диария възниква поради "изхвърлянето" на вода и електролити в чревния лумен през увредената лигавица и придружава ексудация на протеин в чревния лумен.

Този тип диария се наблюдава при възпалителни заболявания на червата: болест на Crohn и улцерозен колит, чревна туберкулоза, салмонелоза, дизентерия и други остри чревни инфекции. Ексудативна диария може да се наблюдава и при злокачествени заболявания и исхемична болест на червата.

При ексудативна диария изпражненията са течни, често с кръв и гной; след изпражненията има болка в корема. Осмотичното налягане на изпражненията често е по-високо от осмотичното налягане на кръвната плазма.

Следователно патогенезата на диарията е сложна и включва много фактори. Ролята им при различните заболявания обаче не е еднаква. При пациенти с чревни инфекции диарията е свързана с хиперсекреция на вода и електролити поради факта, че бактериалните токсини повишават активността на аденилатциклазата в чревната стена с образуването на цикличен AMP. При глутеновата ентеропатия първостепенна роля играят хиперосмотичните фактори, причинени от нарушено храносмилане и усвояване на хранителните вещества в тънките черва. При пациенти, претърпели обширна резекция на тънките черва, секреторният фактор играе важна роля в патогенезата на диарията, която се развива в резултат на нарушена ентерохепатална циркулация на жлъчни киселини и бактериално замърсяване на тънките черва.

Клинични характеристики на различните видове диарии

Клиничните характеристики на диарията до голяма степен зависят от причината, продължителността, тежестта и местоположението на чревната лезия.

Разграничете острата и хроничната диария.

Диарията се счита за хронична, ако продължава повече от 3 седмици. Концепцията за хронична диария включва и систематично обилни изпражнения, чието тегло надвишава 300 g / ден. Въпреки това, при хора, които ядат храни, богати на растителни фибри, това тегло на изпражненията може да е нормално.

Една от причините за хронична диария може да бъде злоупотребата с лаксативи, включително тайната им употреба. Асоциацията на диарията със системни заболявания също често се установява въз основа на анамнестична информация. Диарията при пациенти с диабет, други ендокринопатии и склеродермия обикновено се обяснява лесно с основното заболяване, ако то вече е установено. Трудности възникват в онези редки случаи, когато диарията е първата проява на системно заболяване или доминира в клиничната картина. Така при пациенти с карциноиден синдром заболяването може да се прояви с епизоди на обилна водниста диария. При достатъчно голям тумор и липса на чернодробни метастази диарията може да бъде единственият симптом на постепенно нарастваща непроходимост на тънките черва на определен етап от развитието на заболяването. При пациенти с хипертиреоидизъм е възможна проява на заболяването под формата на продължителна диария, докато симптомите на тиреотоксикоза (постоянно усещане за топлина, раздразнителност или загуба на тегло, въпреки добрия апетит и т.н.) могат да отстъпят на заден план и да не привлича вниманието на самия пациент.

Причината за хронична диария при пациенти, претърпели ваготомия, резекция на стомаха или червата с образуването на сляпа бримка, е бактериално замърсяване на тънките черва. Това явление често се наблюдава и при пациенти с диабет и склеродермия поради нарушена двигателна функция на тънките черва. При някои пациенти диарията се подобрява, ако премахнат храните, към които имат намалена толерантност. Класически пример е преходът към хиполактозна диета при пациенти с хиполактазия.

При пациенти с хроничен алкохолизъм и чести рецидиви на хроничен панкреатит, както и след хирургично отстраняване на панкреаса, се развива дефицит на всички панкреатични ензими и в резултат на това диария със стеаторея. Болестта на Crohn с локализация в илеума или неговата резекция води до нарушаване на ентерохепаталната циркулация на жлъчни киселини. В резултат на това се появяват и диария и стеаторея. Столът при тези пациенти обикновено е изобилен, с неприятна миризма, с плаваща мазнина. Улцерозният колит обикновено се проявява с кървава диария. Тенезъм и лека диария предполагат, че патологичният процес е ограничен до дисталното дебело черво. Наличието на минала фисура на ректума и парапроктит също предполага болест на Crohn. Екстраинтестинални прояви като артрит или кожни лезии могат да присъстват при улцерозен колит и болест на Crohn.

Туморите на дебелото черво и ректума също могат да се проявят с диария; липсата на други вероятни причини при по-възрастните пациенти и наличието на кървене допълнително подкрепят това предположение.

Синдромът на раздразнените черва обикновено се среща при по-млади пациенти, често хроничен във времето, пациентите активно търсят медицинска помощ, екзацербациите често се влошават от стрес, изпражненията обикновено са чести, след всяко хранене, оскъдни и никога не съдържат кръв. Загубата на тегло при тези пациенти, ако се случи, също е свързана със стрес.

Физикалният преглед на пациенти с хронична диария е важен за оценка на степента на дехидратация и установяване на връзка със системно заболяване.

Например тахикардията може да бъде проява на латентен хипертиреоидизъм, сърдечните шумове, характерни за стеноза на белодробната артерия или трикуспидалната клапа, могат да се дължат на карциноиден синдром, а наличието на изолирана или периферна невропатия може да бъде проява на диабет. Склеродермия може да се подозира въз основа на черти на лицето и кожни промени на ръцете. Наличието на хранителна непоносимост при пациенти с хронична диария може да се дължи на първичен или вторичен дефицит на дизахаридаза. Изследването на коремните органи може да разкрие признаци на болестта на Crohn под формата на осезаем инфилтрат. Болестите на перианалната зона служат като потвърждение. Както при остра диария, прегледът на изпражненията и оценката на сигмоидоскопията трябва да бъдат част от физическия преглед.

Диагностика, диференциална диагноза на диария

Диарията е симптом на много заболявания и изясняването на причините за нея трябва да се основава преди всичко на данните от анамнезата, физикалния преглед и макро- и микроскопското изследване на изпражненията.

Някои форми на остра диария могат да бъдат причинени от ентеровируси. Характерните особености на вирусния ентерит са:

а) липса на кръв и възпалителни клетки в изпражненията,

б) способността за спонтанно възстановяване и

в) липса на ефект от антибиотичната терапия. Тези характеристики трябва да се вземат предвид при диференциалната диагноза между инфекциозни и неинфекциозни възпалителни заболявания на червата.

Трябва да обърнете внимание на консистенцията на тавата, миризмата, обема, наличието на кръв, гной, слуз или мазнина в нея. Понякога връзката на хроничната диария, свързана с малабсорбция, може да се установи чрез анамнеза и физикален преглед. При заболявания на тънките черва изпражненията са обемисти, воднисти или мазни. При заболявания на дебелото черво изпражненията са чести, но по-малко изобилни и могат да съдържат кръв, гной и слуз. За разлика от ентерогенната, диарията, свързана с патологията на дебелото черво, в повечето случаи е придружена от болка в корема. При заболявания на ректума, последният става по-чувствителен към разтягане и изпражненията стават чести и оскъдни, появяват се тенезми и фалшиви позиви за дефекация. Микроскопското изследване на изпражненията ви позволява да откриете признаци на възпаление - натрупвания на левкоцити и десквамиран епител, характерни за възпалителни заболявания от инфекциозен или друг характер. Копрологичното изследване позволява да се открият излишни мазнини (стеаторея), мускулни влакна (креаторея) и бучки нишесте (амилорея), което показва нарушения на чревното храносмилане. От голямо значение е откриването на яйца от червеи, Giardia и амеби. Необходимо е да се обърне внимание на pH на изпражненията, което обикновено е над 6,0. Намаляването на рН възниква в резултат на бактериална ферментация на неусвоените въглехидрати и протеини. Увеличаването на pH на изпражненията обикновено се дължи на злоупотребата с лаксативи и се открива чрез розовия фенолфталеин.

Промяната в диетата често е полезна за установяване на диагнозата. Например, добър терапевтичен ефект, наблюдаван след прехвърлянето на пациент на алактозна диета, позволява да се установи диагнозата хиполактазия без провеждане на голям брой инвазивни диагностични изследвания.

Как да се лекува диария

Диарията е симптом. Следователно нозологичната диагностика е необходима за етиологично или патогенетично лечение.

Редица терапевтични подходи са общи за всеки от 4-те вида диария. Те включват диета, антибактериални лекарства и симптоматични средства (адсорбенти, адстрингенти и покриващи средства).

Диета при диария

При заболявания на червата, придружени от диария, диетичното хранене трябва да помогне за инхибиране на перисталтиката, намаляване на секрецията на вода и електролити в чревния лумен. Наборът от продукти трябва да съответства по състав и количество на хранителните вещества на ензимните възможности на патологично промененото тънко черво. В тази връзка при диарията принципът на механично и химично щадене винаги се спазва в по-голяма или по-малка степен в зависимост от тежестта на процеса. В острия период на диария храните, които подобряват моторно-евакуационната и секреторната функция на червата, до голяма степен се изключват от диетата. Диета № 4б почти напълно отговаря на тези изисквания. Предписва се в периода на обостряне на диарията.

Диета 4в. Предписва се при заболявания на червата по време на ремисия.

Диетата е подобна на 46, но всички ястия се дават несмлени. Печенето във фурна е разрешено. Освен това се допускат зрели домати, листна салата със заквасена сметана, сладки сортове горски плодове и плодове в суров вид 100-200 g.

Антибактериални лекарства за диария

За възстановяване на чревната еубиоза се предписва антибактериална терапия. При остра диария с бактериална етиология, антибиотици, антимикробни средства от групата на хинолоните (нитроксолин, 5-нок), флуорохинолони (таривид, цитран и др.), Сулфаниламидни препарати (бисептол, сулгин, фталазол и др.), Нитрофуран производни (фурадонин, фуразолидон) и антисептици. Предпочитание се дава на лекарства, които не нарушават баланса на микробната флора в червата. Те включват intetrix, ersefuril.

При чревна амебиаза се предписват 4 капсули на ден; курс на лечение - 10 дни.

Ersefuril съдържа 0,2 g нифуроксазид в една капсула. Лекарството се предписва при остра диария по 1 капсула 4 пъти на ден. Курсът на лечение не трябва да надвишава 7 дни.

Ентероседив е комбиниран препарат, съдържащ стрептомицин, бацитрацин, пектин, каолин, натриев менадион и натриев цитрат. Лекарството се предписва по 1 таблетка 2-3 пъти на ден. Средната продължителност на лечението е 7 дни.

Депендал-М се предлага под формата на таблетки и суспензия. Една таблетка съдържа фуразолидон (0,1) и метронидазол (0,3). Съставът на суспензията включва също пектин и каолин. Dependal-M се предписва по 1 таблетка (или 4 супени лъжици суспензия) 3 пъти на ден.При повечето пациенти с остра диария ефектът от лечението се наблюдава след 1-2 дни, лечението продължава 2-5 дни.

Бактериални препарати за диария

Някои бактериални препарати могат да се предписват при диария от различен произход като алтернативна терапия. Те включват бактисубтил, линекс, бифиформ и ентерол.

Бактисубтил е бактериална култура IP-5832 под формата на спори, калциев карбонат, бяла глина, титанов оксид и желатин. При остра диария лекарството се предписва по 1 капсула 3-6 пъти на ден, в тежки случаи дозата може да се увеличи до 10 капсули на ден. При хронична диария бактисубтил се предписва по 1 капсула 2-3 пъти на ден. Лекарството трябва да се приема 1 час преди хранене.

Enterol съдържа лиофилизирана култура от Saecharamyces doulardii.

Лекарството се предписва по 1-2 капсули 2-4 пъти на ден. Курсът на лечение е 3-5 дни.

Enterol е особено ефективен при диария, развила се след антибиотична терапия.

Други бактериални препарати (бифидумбактерин, бифиформ, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор) обикновено се предписват след курс на антибиотична терапия. Курсът на бактериално лечение може да продължи до 1-2 месеца.

Хилак-форте е стерилен концентрат от метаболитни продукти на нормалната чревна микрофлора: млечна киселина, лактоза, аминокиселини и мастни киселини. Тези вещества допринасят за възстановяването на биологичната среда в червата, необходима за съществуването на нормална микрофлора, и инхибират растежа на патогенни бактерии.

Hilak-forte се предписва по 40-60 капки 3 пъти на ден. Курсът на лечение продължава 2-4 седмици.

Симптоматични средства за лечение на диария

Тази група включва адсорбенти, които неутрализират органични киселини, адстрингенти и обвиващи препарати. Те включват смекта, неоинтестопан; танакомп и полифепан.

Смекта съдържа диоктаедричен смектит - вещество от естествен произход, което има изразени адсорбиращи свойства и защитен ефект върху чревната лигавица. Като стабилизатор на лигавичната бариера и притежаващ обвиващи свойства, смектитът предпазва лигавицата от токсини и микроорганизми. Предписва се по 3 g (1 саше) 3 пъти дневно 15-20 минути преди хранене под формата на каша, като съдържанието на сашето се разтваря в 50 ml вода. Като се имат предвид изразените адсорбиращи свойства на лекарството, смекта трябва да се приема отделно от други лекарства.

Неоинтестопан е естествено пречистен алуминиево-магнезиев силикат в колоидна форма (атапулгит). Неоинтестопан има висока способност да адсорбира патогенни патогени и да свързва токсични вещества, като по този начин допринася за нормализиране на чревната флора. Атапулгитът не се абсорбира от стомашно-чревния тракт и се използва при остра диария от различен произход. Началната доза за възрастни е 4 таблетки, след това след всяко изхождане още 2 таблетки. Максималната дневна доза е 14 таблетки. Таблетките трябва да се поглъщат без дъвчене, като се пие течност. Продължителността на лечението с неоинтестопан не трябва да надвишава 2 дни.

Лекарството нарушава абсорбцията на едновременно предписаните лекарства, по-специално. антибиотици и спазмолитици, така че интервалът от време между приема на неоинтестопан и други лекарства трябва да бъде няколко часа.

Tannacomp е комбинирано лекарство. Състои се от танин албуминат 0,5 г и етакридин лактат 0,05 г. Танин албуминат (танинова киселина, комбинирана с протеин) има стягащо и противовъзпалително действие. Етакридин лактат има антибактериално и антиспастично действие. Tannacomp се използва за профилактика и лечение на диария от различен произход. За профилактика на туристическа диария лекарството се предписва 1 таб два пъти дневно. За лечение - 1 таблетка 4 пъти на ден. Курсът на лечение завършва с прекратяване на диарията. При лечение на хронична диария лекарството се предписва по 2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 5 дни.

Поликарбофилният калций се използва като симптоматично средство при неинфекциозна диария. Лекарството се предписва по 2 капсули на ден в продължение на 8 седмици.

Билигнин и йонообменни смоли, холестирамин, се използват успешно за лечение на диария, предизвикана от жлъчни киселини.

Полифепан се приема през устата по 1 супена лъжица 3 пъти на ден 30-40 минути преди хранене, след разбъркване в 1 чаша вода. Курсът на лечение е 5-7 дни или повече.

Холестирамин (vasazan, questran) се предписва по 1 чаена лъжичка 2-3 пъти на ден в продължение на 5-7 дни или повече.

Регулатори на подвижността при диария

Имодиумът се използва широко за лечение на диария, която намалява чревния тонус и подвижността, очевидно поради свързването с опиатните рецептори. За разлика от други опиоиди, лоперамид няма централни опиатни ефекти, включително блокада на движението на тънките черва. Антидиарейният ефект на лекарството е насочен към опиатните рецептори на чревната система. Има доказателства, че директното взаимодействие с опиатните рецептори на тънките черва променя функцията на епителните клетки, като намалява секрецията и подобрява абсорбцията. Антисекреторният ефект е придружен от намаляване на двигателната функция на червата поради блокадата на опиатните рецептори.

Imodium при остра диария се предписва по 2 капсули (4 mg) или лингвални таблетки (на език), след това се предписва 1 капсула (2 mg) или таблетка след всеки акт на дефекация в случай на редки изпражнения, докато броят на актовете на дефекация се намали до 1-2 на ден. Максималната дневна доза за възрастни е 8 капсули дневно. Ако се появят нормални изпражнения и няма дефекация в рамките на 12 часа, лечението с Imodium трябва да се прекрати.

Соматостатинът има мощен антидиаричен (антисекреторен) ефект.

Сандостатин (октреотид), синтетичен аналог на соматостатин, може да бъде ефективен при рефрактерна диария при пациенти със синдром на малабсорбция с различна етиология. Той е инхибитор на синтеза на активни секреторни агенти, включително пептиди и серотонин, и спомага за намаляване на секрецията и двигателната активност. Октреотид се предлага в ампули от 0,05 mg. Лекарството се прилага подкожно в начална доза от 0,1 mg 3 пъти на ден. Ако след 5-7 дни диарията не отшуми, дозата на лекарството трябва да се увеличи 1,5-2 пъти.

Рехидратация при диария

Целта на рехидратацията е да се елиминира дехидратацията и свързаните с нея електролитни и киселинно-базови дисбаланси. При остри чревни инфекции рехидратацията трябва да се извършва перорално и само 5-15% от пациентите се нуждаят от интравенозна терапия.

За интравенозна рехидратация се използват полийонни кристалоидни разтвори: тризол, квартазол, хлозол, ацезол. Те са много по-ефективни от нормалния физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза и разтвора на Рингер. За детоксикация при липса на дехидратация се използват колоидни разтвори (хемодез, реополиглюкин).

Водно-електролитни разтвори се прилагат при тежки случаи на остра диария със скорост 70-90 ml / min в обем 60-120 ml / kg, при средна тежест на заболяването - 60-80 ml / min в обем. от 55-75 мл/кг.

При холера оптималната скорост на интравенозна инфузия може да достигне 70-120 ml / min, а обемът на инфузията се определя от телесното тегло и степента на дехидратация. При шигелоза обемната скорост на приложение на полийонни кристалоидни разтвори е 50-60 ml / min.

При ниска скорост и по-малък обем на рехидратираща терапия може да се увеличи дехидратацията, да прогресира хемодинамична недостатъчност, да се развие белодробен оток, пневмония, DIC и анурия.

За перорална рехидратираща терапия се използват глюкозалан, рехидрон и други глюкозо-електролитни разтвори. Те се прилагат със скорост 1 - 1,5 l / h в същите количества, както при интравенозна рехидратация.

Рехидратиращата терапия е основното средство за лечение на остри диарийни инфекции.

За повече информация, моля последвайте връзката

Консултация за лечение с традиционна източна медицина (акупресура, мануална терапия, акупунктура, билколечение, даоистка психотерапия и други нелекарствени методи на лечение) се провежда на адрес: Санкт Петербург, ул. Ломоносов 14, K.1 (7-10 минути пеша от метростанция "Владимирская / Достоевская"), с 9.00 до 21.00 часа, без обяд и почивни дни.

Отдавна е известно, че най-добър ефект при лечението на заболяванията се постига при комбинираното използване на "западния" и "източния" подход. Значително намаляване на продължителността на лечението, намалява вероятността от рецидив на заболяването. Тъй като "източният" подход, освен техниките, насочени към лечение на основното заболяване, обръща голямо внимание на "прочистването" на кръвта, лимфата, кръвоносните съдове, храносмилателния тракт, мислите и т.н. - често това е дори необходимо условие.

Консултацията е безплатна и не ви задължава с нищо. На нея силно желателно всички данни от вашите лабораторни и инструментални методи на изследванепрез последните 3-5 години. След като отделите само 30-40 минути от времето си, ще научите за алтернативните методи на лечение, научете как да се подобри ефективността на вече назначената терапияи най-важното за това как можете сами да се борите с болестта. Може да се изненадате - как всичко ще бъде логично изградено и разбирането на същността и причините - първата стъпка към успешното решаване на проблеми!

диария (диария ) е състояние, при което има доста често или еднократно изпразване на червата на човек, по време на което се отделят изпражненията с течна консистенция. При възрастен здрав човек на ден се отделя от 100 до 300 g фекална маса. Количеството му варира в зависимост от количеството фибри в храната и количеството несмлени вещества и останала вода. Ако продължителността на заболяването остане в рамките на две до три седмици, тогава в този случай има остра диария . Ако човек има редки изпражнения повече от три седмици, диарията става хронична. При хронична диария пациентът има и систематично обилни изпражнения. В тази ситуация масата на изпражненията ще надвишава 300 g на ден. Диарията възниква, когато съдържанието на вода в изпражненията на човек се увеличи драстично - от 60 до 90%. При нарушено усвояване на хранителните вещества от храната пациентите се диагностицират с полифекална материя : освобождава се необичайно голямо количество изпражнения, което се състои от хранителни остатъци, които са останали несмлени. В случай на нарушена чревна подвижност, изпражненията ще бъдат много течни и чести, но като цяло масата им няма да надвишава 300 g на ден. Тоест, дори в случай на първоначален анализ на характеристиките на хода на диарията, можете да разберете каква е причината за такава патология и следователно да улесните процеса на установяване на диагноза и избор на последваща терапия.

Диарията от всякакъв вид е патологичен процес, при който има нарушение на абсорбцията на вода и електролити в червата. С оглед на това при диария от всякакъв вид се наблюдава приблизително същата картина. Както дебелото, така и тънкото черво имат много висок капацитет за абсорбиране на вода. И така, всеки ден човек консумира около два литра течност. Като цяло около седем литра вода влизат в червата, като се вземе предвид слюнка , , чревни и , . В същото време само 2% от общия обем течност се екскретира с изпражненията, а останалата част се абсорбира директно в червата. Ако количеството течност в изпражненията се промени дори много леко, тогава изпражненията стават твърде твърди. Ако в дебелото черво има твърде много течност, тогава човекът развива диария. Това заболяване се проявява поради нарушение на процеса на храносмилане, проблеми с абсорбцията, секрецията и чревната подвижност. При диарията тънките и дебелите черва се възприемат като единна физиологична единица.

Видове диария

При секреторна диария има повишена секреция на електролити и вода в чревния лумен. В по-редки случаи причината за този тип диария е намаляване на абсорбционните функции на червата. И така, секреторната диария се проявява с холера , ешерихиоза , салмонелоза . Но понякога подобно състояние се среща при пациенти с някои неинфекциозни патологии. Ако пациентът има този тип диария, осмотичното налягане на кръвната плазма е по-високо от осмотичното налягане на изпражненията. Пациентът има воднисти и доста обилни изпражнения, цветът им е зелен. Причините за секреторна диария са активният процес на секреция на натрий и вода в червата. Появата на този процес се провокира от бактериални токсини, ентеропатогенни вируси, редица лекарства и други биологично активни вещества. Така че, може да провокира появата на секреторна диария дълговерижни мастни киселини и жлъчни свободни киселини , лаксативи , които съдържат антрагликозиди , рициново масло .

При хиперексудативна диария появява се изпотяване плазма , слуз , кръв в чревния лумен. Това състояние е типично за пациенти, страдащи от инфекциозни и възпалителни заболявания на червата ( шигелоза , салмонелоза , кампилобактериоза , клостридиум ). Също така този тип диария се проявява характерно при незаразни заболявания, като напр неспецифичен улцерозен колит , . осмотичното налягане на кръвната плазма е по-високо от осмотичното налягане на изпражненията.

Осмотичното налягане на фекалната материя е по-ниско от осмотичното налягане на кръвната плазма. Изпражненията са течни, има примеси от гной, кръв, слуз.

При хиперосмоларна диария пациентът има нарушение на абсорбцията в тънките черва на определени хранителни вещества. Метаболитните процеси в организма са забележимо нарушени. Този тип диария се проявява с прекомерна употреба на лаксативи от типа на солта. Осмотичното налягане на фекалната материя е по-високо от осмотичното налягане на кръвната плазма. Това състояние се характеризира с редки и обилни изпражнения, в които се откриват частици несмляна храна.

При хипер- и хипокинетичен диария пациентът има нарушения на транзита на чревното съдържание. Причината за това състояние е ниско или високо чревна подвижност . Много често това състояние е характерно за хора, страдащи от синдром на раздразнените черва, както и за тези, които използват твърде много лаксативи и антиациди. Осмотичното налягане на фекалната материя при това състояние е същото като осмотичното налягане на кръвната плазма. Изпражненията не са особено обилни, течни или кашави. Последните два вида диария се срещат само при пациенти с незаразни заболявания.

Причини за диария

Появата на диария се влияе от следните явления: чревна секреция , твърде много високо налягане в чревна кухина , чревна ексудация , нарушения в процеса транспорт чревно съдържимо . Всички тези механизми имат определена връзка, но за определен тип заболяване е характерно преобладаването на съответния тип разстройство.

симптоми на диария

Острата диария се проявява от различни инфекции, възпаление в червата и поради излагане на определени лекарства. По правило диарията се появява в комбинация с редица други прояви: може да бъде , подуване , стомашни болки , слабост , усещане за хлад , повишаване на телесната температура .

Симптомите на инфекциозния тип заболяване са общи неразположение , прояви , лошо , повръщане . Много често причините за диарията са некачествена храна, както и пътуване (появява се така наречената туристическа диария). Появата на разхлабени изпражнения с кръвни елементи показва наличието на увреждане на чревната лигавица. Появата им е провокирана от някои патогенни микроби или с ентеропатогенни свойства. Състоянието на пациента с тази форма на заболяването е тежко поради септични симптоми и наличие на болка в корема.

Също така, проявите на диария могат да провокират някои лекарства. Ниво тялото може да бъде оценено вече с помощта на прегледи на пациента. Ако има значителна загуба на електролити и вода в тялото, тогава се наблюдава суха кожа, намаляване на нейния тургор и хипотония . Поради загубата на калций, която тялото усеща, може да има тенденция към конвулсии .

При хронична диария, тоест заболяване, което продължава повече от три седмици, прегледът трябва да бъде насочен преди всичко към откриване на причините за възникването му. Специалистът изучава данните от анамнезата, провежда всички необходими изследвания на изпражненията. Важно е в диагностичния процес да се установи продължителността на диарията, да се определи какъв е обемът на изпражненията на ден, честотата и тежестта на чревната подвижност, колебанията в теглото. Ако има заболяване на тънките черва, изпражненията ще бъдат обемисти, воднисти или мазни. Заболяванията на дебелото черво са придружени от чести изпражнения, но те ще бъдат по-малко изобилни, съдържащи гной, кръв, слуз. При патологията на дебелото черво диарията, като правило, ще бъде придружена от болка в корема.

Диагностика на диария

Диагнозата включва рутинен физически преглед. В същото време специалистът внимателно изследва състоянието на изпражненията на пациента и провежда проктологичен преглед. Ако изпражненията на пациента съдържат кръв , има , или , тогава можем да предположим, че пациентът има болест на Крон . В процеса на микроскопско изследване на изпражненията е важно да се определят в него възпалителни клетки, мазнини, наличие на яйца и протозои.

Използвайки метода на сигмоидоскопията, е възможно да се диагностицира, псевдомембранозен колит . За да постави диагнозата "остра диария", лекарят се ръководи предимно от оплакванията на пациента, анамнезата, проктологичния преглед и физическия преглед. В лабораторията се извършва макро- и микроскопско изследване на изпражнения.

Ако по време на диагностичния процес се окаже, че няма възпаление в червата, тогава най-вероятно диарията в този случай ще бъде свързана с малабсорбция. В някои случаи появата на остра диария се провокира от ентеровируси. Ако се подозира вирусен ентерит, лекарят трябва да се увери, че симптомите и проявите на това състояние съвпадат. Така че, при вирусен ентерит, в изпражненията няма кръв и възпалителни клетки, антибиотичната терапия е неефективна в процеса на лечение, пациентът може да се възстанови спонтанно. Специалистът задължително отбелязва всички описани характеристики при диференциалната диагноза на различни видове чревни заболявания.

В процеса на диагностициране на хронична диария първо се установява дали има връзка в появата на диария с инфекции или възпаления. За да направите това, направете изследване на изпражненията - микроскопичен , бактериологичен , сигмоидоскопия . Също така, за да се изключи възпалението, трябва да се определи патогенетичният механизъм на диарията. Често определен период на престой на определена диета за диария помага да се установи правилната диагноза.

Лечение на диария

Някои подходи за лечение на диария са общи за всичките четири вида заболяване. Така че симптоматичните лекарства и лекарствата с антибактериално действие са еднакво ефективни. На първо място се практикуват промени в начина на хранене. И така, диетата за диария включва използването на храни, които допринасят за инхибирането на перисталтиката, намаляват секрецията на вода и електролити. В същото време е важно да се изключат онези продукти, чиито свойства предполагат повишаване на моторно-евакуационните и секреторните функции на червата.

Лечението на диарията включва антибактериални лекарства , които са предназначени за възстановяване на чревната еубиоза. Пациентите с остра диария трябва да приемат антибиотици , антимикробно и сулфаниламид лекарства , антисептици . Най-предпочитаният лек при диария е този, който не нарушава баланса на чревната микрофлора.

Обмислят се алтернативни лекарства за диария бактериална лекарства , като курсът на лечение продължава до два месеца. Използва се като симптоматично средство адсорбенти , които неутрализират органичните киселини, а също и предписват свързващи вещества и обгръщане финансови средства.

Също така, диарията се лекува с помощта на лекарства, които регулират подвижността и намаляват чревния тонус. И за премахване на състоянието на дехидратация на тялото се използва рехидратация . Ако пациентът е диагностициран с остро състояние, тогава рехидратацията се извършва перорално, в редки случаи кристалоидните полийонни разтвори се вливат интравенозно за рехидратация.

Докторите

лекарства

Чревното страдание обикновено се представя от два противоположни вида - диарияи . Освен това, първият доставя много проблеми, поради което е невъзможно дори да напуснете къщата. обикновено, (официалното наименование на диария) е неразположение, което се изразява с чести и много течни, воднисти изпражнения. Тя, разбира се, е неприятна. Но най-важното е, че това може да е индикатор за доста сериозно заболяване, причинено от чревни инфекции или хранително отравяне.

Основната опасност - като нейна последица - дехидратация което дори може да доведе до смърт на пациента. Разбира се, при първите признаци на диария е необходимо да се консултирате с лекар и да поставите правилна диагноза. Специалистът ще предпише лечение в съответствие с характеристиките на вашето тяло, но може би основното за всички пациенти остава тежко.

Както при лечението, предписано от лекаря, така и при първите признаци на диария, дори преди да отидете в болницата, трябва да пиете колкото е възможно повече минерална вода без газ, плодов сок, всякакъв сок и други течности. Изключение правят млечните продукти и кафето.

Как да се отървете от диарията?

Заедно с лечението с лекарства (ако се разкрие инфекциозен характер на заболяването или хранително отравяне), е не само възможно, но и необходимо да се прибегне до народни средства. Например, повече от сто години те се отървават от диарията, както следва: пилешки стомах отрежете жълтата черупка, изплакнете я добре и подсушете, след това натрошете с дървена лостче или точилка до състояние на прах. Вземете този прах за 1 супена лъжица. лъжица – възрастни, и 1/2 с.л. лъжица - деца. Пии много вода. Нанасяйте веднъж на ден.

Още по-лесен за използване картофено нишесте : 1 с.л. разредете лъжица в чаша охладена преварена вода и изпийте. Възрастните могат да прибягнат до друга доста проста рецепта: разредете 1 чаена лъжичка сол в по-малко от половин чаша водка и консумирайте веднага.

У дома е много лесно да се приготви друга версия на лекарството: нарежете суровия лук напречно (не на корена) и го сложете в чаша горещ чай (не силен, без захар). настоявайте по този начин лук 10 минути, след което изпийте.

Разтворът, приготвен от два компонента, също помага добре - канела и червена шушулка пипер . С отлично стягащо свойство, като отварасъщо помага за премахване от тялото газове.

Много разпространени сред хората са отварите от стените, вливани в алкохол за 2-3 дни, и от кората. граната, запарени с вряща вода. Плодовете, смесени с мед, също могат да помогнат - калина, червена боровинкаблато. И разбира се, оризили по-точно, отвара от ориз (1:7 - съотношението на зърнени храни и студена вода, варете до полупечен). Използвайте само ненатрошен ориз.

диария по време на бременност

Диарията е доста често срещана при . Има редица причини за появата на това състояние при бременни жени. Така че понякога диарията се появява поради заболявания на червата или стомашно-чревния тракт като цяло. В някои случаи причината за диария при бременни жени са общи заболявания. Въпреки това, по време на бременност тялото на жената става особено податливо на различни инфекции, така че инфекциозните заболявания и локалните отравяния могат да провокират диария. Така че бременните жени са силно чувствителни към токсини. Въпреки това, диарията може да бъде причинена и от нарушения във функционирането на нервната система, наличието на червеи и недостатъчното производство на ензими в организма. Бременността често е причина за диария.

В някои случаи диарията може да не представлява опасност за жената, изпълнявайки функцията на вид прочистване на тялото преди предстоящото раждане . Причините за диарията обаче трябва да се следят внимателно. В крайна сметка, ако това състояние е възникнало поради хранително или друго отравяне, то е много опасно както за нероденото дете, така и за жената.

По време на бременност лечението на диария трябва да се извършва само под строг контрол на лекар, който със сигурност ще вземе предвид всички индивидуални точки. Успоредно с това специалистът коригира храненето на пациента, като й предписва специална диета. За бъдещата майка е много важно постоянно да спазва режима на пиене, като използва достатъчно количество течност, тъй като дехидратацията е нежелано състояние за плода и майката.

Диета, храна при диария

Списък на източниците

• Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Склянская О.А. Синдром на диария - М.: GEOTAR-MED, 2002.
• Ръководство по гастроентерология: в три тома / Изд. F.I. Комарова и A.L. Гребнев. Т.З.-М.: Медицина.-1996.
• Белоусова Е.А., Златкина А.Р. Синдром на диария в практиката на гастроентеролог: патофизиология и диференциран подход към лечението. - 2008 г.
• Лечение на диария. - Наръчник за обучение на лекари и други категории висши здравни работници. - СЗО, 2006.

Име:Хронична диария

Хронична диария

хронична диария- систематично обилни изпражнения, чиято маса надвишава 300 g / ден, продължаващи повече от 3 седмици.

Етиология и патогенеза

Ексудативна диария - бактериални и възпалителни заболявания на дебелото черво с увреждане на епитела, образуване на язви, криптови абсцеси.

Възпалителни заболявания на дебелото черво - улцерозен колит, болест на Крон, исхемичен колит, радиационен колит, микроскопичен колит, дивертикулит.

Инфекциозни заболявания - ентеротоксини Shigella, Salmonella, Clostridium difficile, Ciyptosporidium, Campylobacter, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, Strongyloides stercoralis.

Злокачествени новообразувания на червата.

Исхемична болест на червата.

Осмотичната диария е натрупването в чревния лумен на нерезорбируеми осмотично активни разтворими въглехидрати, които претърпяват бактериална ферментация с образуването на летливи мастни и млечни киселини.

Заболявания, свързани с липса на ензими - първични, вторични ферментопатии: лактазна недостатъчност, целиакия.

Функционална недостатъчност на стомаха, панкреаса, черния дроб и жлъчната система.

Анатомични лезии на червата: пострезекционни и съдови заболявания.

Имунни заболявания.

Лекарствена малабсорбция - манитол, сорбитол, лактулоза, пектини, антрахинони, антиметаболити, цитостатици, жлъчни киселини.

Секреторната диария е необичайна секреция на течност в червата поради прекомерна секреция на C1 ~, малабсорбция на Na +, K1.

Ентеротоксини Vibrio cholerae, Escherichia co//, Bacillus cereus; всички видове вируси (аденовируси, кронавируси и др.).

Хормони (випома, водна диария на Berner-Morrison, синдром на Zomshnger-Ellisos, серотонин, соматостатином и др.).

Други причини: малабсорбция на жлъчни киселини, натрупване на излишни мастни киселини, идиопатична секреторна диария (хиперсекреция на C1 ~), предизвикана от лекарства диария по време на прием на слабително

средства (бисакодил, лаксакодил, лактулоза, фенолфталеин, рициново масло).

Моторна диария - диария, дължаща се на спастични контракции на червата; нормализиране на изпражненията по време на гладуване, приемане на лекарства, които инхибират перисталтиката, и премахването на лаксативите е характерно.

Ендокринна патология - хипертиреоидизъм, медуларен рак на щитовидната жлеза, С-клетъчен аденом на щитовидната жлеза, карциноиден синдром.

Висцерална невропатия - ваготомия, симпатектомия, диабетна невропатия, амилоидна невропатия, склеродермия.

Болести на главния и гръбначния мозък - тумор, сирингомиелия, амиотрофична латерална склероза, табес на гръбначния мозък.

Анатомични увреждания, свързани със заболявания или операции на стомашно-чревния тракт: дъмпинг синдром, синдром на късо черво, синдром на раздразнените черва, системна склероза.

Лекарствена експозиция - антиациди, съдържащи MgSO4, P042 ~, холиномиметични средства.

Клинична картина

Чести редки изпражнения, болки в корема, тенезми, усещане за къркорене, преливане, подуване на корема, метеоризъм, възможна треска, загуба на тегло.

Ексудативна диария - редки изпражнения, често с кръв и гной.

Осмотична диария - обилни изпражнения (полифекалия), може да съдържа голям брой остатъци от полуразградена храна (стеаторея, креаторея и др.).

Секреторна диария - безболезнена обилна водниста диария (повече от 1 литър).

Моторна диария - умерено количество изпражнения (до 500 ml / ден), наличие на неразградени остатъци в тях.

Вижте също Синдром на малабсорбция.

Лабораторни методи на изследване

Анализ на периферна кръв - идентифициране на признаци на синдром на малабсорбция: общ протеин, албумин, холестерол, плазмени електролити, витамини B12> D, фолиева киселина и др. Вижте Синдром на малабсорбция.

Скатологично изследване

Култура за изолиране на патогенни бактерии и определяне на чувствителността към антибиотици. Резултатите са положителни при 40% от пациентите с температура и левкоцити в изпражненията

Микроскопия на изпражненията за наличие на хелминти и техните яйца (ще ви е необходимо трикратно изследване)

тест за скрита кръв

Суданово черно оцветяване за стеаторея

Оцветяване по Райт или метиленово синьо за откриване на левкоцити, което показва инвазивни инфекциозни причини за диария. Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens и Entamoeba histolytica могат да бъдат изолирани без наличие на левкоцити в изпражненията. Синдромите на раздразнените черва, малабсорбцията и злоупотребата с лаксативи също не водят до появата на клетъчни елементи на възпаление.

Латекс аглутинационен тест за Clostridium difficile.

Специални методи на изследване

Иригография

Rectv лимитоскопия (проктосигмоидоскопия)

Биопсия за откриване на патологични промени в чревната стена на хистологично ниво. Диференциална диагноза

Разграничаване на функционални и органични нарушения

Откриване на причината за диарията.

Лечение:

Диета

Диета номер 46. Помага за инхибиране на перисталтиката, намаляване на секрецията на вода и електролити в лумена

червата; принципът на механично и химическо щадене. В острия период ще е необходимо да се изключат продукти, които подобряват моторно-евакуационните и секреторните функции на червата

Елиминационни диети при ензимен дефицит - безглутенова, алактозна и др. Бактериални продукти

Baktisubtil nbsp; - 1 нос 2-3 r / ден 1 час преди хранене

Enterol - 1-2 капачки 2-4 r / ден, курсът на лечение е 3-5 дни. Особено ефективен при диария, развила се след антибиотична терапия

Khilak for-te - 40-60 капки 3 r / ден; след 2 седмици дозата на продукта се намалява до 20-30 капки 3 r / ден и лечението продължава още 2 седмици

Бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор традиционно се предписват след антибиотична терапия за 1-2 месеца.

Симптоматични средства

Smecta nbsp; - 3 g (1 саше) 3 r / ден 15-20 минути преди хранене под формата на каша (съдържанието на сашето се разтваря в 50 ml вода) трябва да се приема отделно от други лекарства

Таннакомп по 2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 5 дни

Фитотерапия - колекции от лечебни билки (евкалипт, лайка, разсад от елша, дъбова кора, тинтява, берберис).

Моторни регулатори

Лоперамид nbsp; - при остра диария, първо 4 mg, след това 2 mg след всеки случай на редки изпражнения (не повече от 16 mg / ден); когато се появят нормални изпражнения и няма акт на дефекация в рамките на 12 часа, продуктът трябва да се спре. предпазни мерки. При тежки форми на инфекциозна диария, улцерозен колит и болест на Crohn лечението с лоперамид не е показано поради риска от развитие на токсична чревна дилатация, чревна обструкция и повишена ендотоксикоза.

Октреотид 100 mcg i / c 3 r / ден - с тежка форма на секреторна и осмотична диария от различен произход

Даларгин (2 mg/ден s.c., i.v.) намалява честотата на дефекация, тенезъм

Блокери на калциевите канали (верапамил, форидон) се използват в продължение на месеци или години - след чревна резекция или при хиперкинезия на дебелото черво). Терапия за различни видове диария

Секреторна диария - холестирамин, инхибитори на секрецията (октреотид)

Осмотична диария - стимулатори на абсорбцията (октреотид, форидон), анаболни хормони, храносмилателни ензими, комплексна метаболитна терапия

Ексудативна диария - сулфасалазин, месалазин, глюкокортикоиди

Моторна диария - модулатори на моториката: лоперамид, дебридат; психотерапия, лечение на основното заболяване. Рехидратиращата терапия е показана главно при остра диария; при хронични се предписва при необходимост.

Синоним. Хронична диария Вижте също Вирусна диария, Синдром на малабсорбция ICD-10

A09 Диария и гастроентерит със съмнение за инфекциозен произход

K52.9 Неинфекциозен гастроентерит и колит, неуточнен

Забележка. Лекарства, които причиняват диария: лаксативи; антиациди, съдържащи магнезиеви соли; антибиотици (клиндамицин, линкомицин, ампицилин, цефалоспорини), антиаритмични лекарства (хинидин, анаприлин), дигиталисови продукти, лекарства, съдържащи калиеви соли, изкуствена захар (сорбитол, манитол), хенодеоксихолева киселина, холестирамин. сулфасалазин, антикоагуланти.