Pomoc na Tele2, taryfy, pytania

Agonista receptora dopaminowego. Inhibitor wydzielania prolaktyny

Substancja aktywna

Forma wydania, skład i opakowanie

Tablety biały, płaski, podłużny; oznaczone literami „P” i „U”, oddzielone wycięciem z jednej strony i „700” z krótkimi wycięciami nad i pod numerem, z drugiej strony.

Substancje pomocnicze: laktoza – 75,9 mg, leucyna – 3,6 mg.

2 szt. - butelki z ciemnego szkła typ I (1) - opakowania kartonowe.
8 szt. - butelki z ciemnego szkła typ I (1) - opakowania kartonowe.
2 szt. - butelki z ciemnego szkła typ I (1) - paczki tekturowe z kontrolą pierwszego otwarcia.
8 szt. - butelki z ciemnego szkła typ I (1) - paczki tekturowe z kontrolą pierwszego otwarcia.
2 szt. - butelki z polietylenu o dużej gęstości (1) - opakowania kartonowe.
8 szt. - butelki z polietylenu o dużej gęstości (1) - opakowania kartonowe.
2 szt. - butelki z polietylenu o dużej gęstości (1) - opakowania kartonowe z kontrolą pierwszego otwarcia.
8 szt. - butelki z polietylenu o dużej gęstości (1) - opakowania kartonowe z kontrolą pierwszego otwarcia.

efekt farmakologiczny

Kabergolina jest dopaminergiczną pochodną ergoliny, charakteryzującą się wyraźnym i długotrwałym działaniem obniżającym poziom prolaktyny dzięki bezpośredniej stymulacji receptorów dopaminergicznych D2 laktotropowych komórek przysadki. Ponadto kabergolina, gdy jest przyjmowana w dawkach przekraczających te, które zmniejszają stężenie prolaktyny we krwi, ma ośrodkowe działanie dopaminergiczne, ze względu na stymulację receptorów dopaminowych D2.

Spadek stężenia prolaktyny w osoczu krwi obserwuje się 3 godziny po przyjęciu leku i utrzymuje się przez 7-28 dni u zdrowych ochotników i pacjentek z hiperprolaktynemią oraz do 14-21 dni u kobiet w okresie poporodowym.

Kabergolina działa ściśle selektywnie, nie wpływa na podstawowe wydzielanie innych hormonów przysadki i kortyzolu. Działanie kabergoliny obniżające prolaktynę zależy od dawki, zarówno pod względem nasilenia, jak i czasu działania.

Farmakologiczne działanie kabergoliny, niezwiązane z efektem terapeutycznym, obejmuje jedynie obniżenie ciśnienia krwi. Przy pojedynczej dawce leku maksymalny efekt hipotensyjny obserwuje się w ciągu pierwszych 6 godzin i jest zależny od dawki.

Farmakokinetyka

Ssanie i dystrybucja

Po podaniu doustnym kabergolina jest szybko wchłaniana z przewodu pokarmowego. Cmax w osoczu osiąga się w ciągu 0,5-4 h. Wiązanie z białkami osocza wynosi 41-42%. C ss osiągnięto po 4 tygodniach terapii z powodu długiego T1/2.

Jedzenie nie wpływa na wchłanianie i dystrybucję kabergoliny.

Metabolizm

Głównym produktem metabolizmu kabergoliny identyfikowanym w moczu jest 6-allilo-8β-karboksyergolina w stężeniach do 4-6% podanej dawki. Zawartość w moczu 3 dodatkowych metabolitów nie przekracza 3% przyjętej dawki. Stwierdzono, że produkty metaboliczne mają znacznie mniejszy wpływ na hamowanie wydzielania prolaktyny w porównaniu do kabergoliny.

hodowla

T1/2, szacowany na podstawie szybkości wydalania przez nerki, wynosi 63-68 godzin u zdrowych ochotników i 79-115 godzin u pacjentów z hiperprolaktynemią.

10 dni po przyjęciu kabergoliny 18% i 72% przyjętej dawki znajduje się odpowiednio w moczu i kale, a zawartość niezmienionej kabergoliny w moczu wynosi 2-3%.

Wskazania

• zapobieganie fizjologicznej laktacji poporodowej;
• tłumienie ustalonej laktacji poporodowej;
• leczenie zaburzeń związanych z hiperprolaktynemią, obejmujących brak miesiączki, skąpe miesiączkowanie, brak jajeczkowania i mlekotok;
• gruczolaki przysadki wydzielające prolaktynę (mikro- i makroprolaktynoma), hiperprolaktynemia idiopatyczna, zespół pustego siodła w połączeniu z hiperprolaktynemią.

Przeciwwskazania

• nadwrażliwość na kabergolinę lub inne składniki leku, a także na wszelkie alkaloidy sporyszu;
• naruszenia funkcji serca i oddychania z powodu zmian zwłóknieniowych lub obecności takich stanów w historii;
• z długotrwałą terapią: anatomiczne objawy patologii aparatu zastawkowego serca (takie jak pogrubienie płatka zastawki, zwężenie światła zastawki, patologia mieszana - zwężenie i zwężenie zastawki), potwierdzone badaniem echokardiograficznym (EchoCG ) przeprowadzone przed rozpoczęciem terapii;
• nietolerancja laktozy, niedobór laktazy, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy;
• dzieci i młodzież w wieku poniżej 16 lat (nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności).

Należy podać Dostinex ostrożnie w następujących stanach i/lub chorobach:

• nadciśnienie tętnicze, które rozwinęło się podczas ciąży, na przykład stan przedrzucawkowy lub nadciśnienie tętnicze po porodzie (Dostinex jest przepisywany tylko w przypadkach, gdy potencjalna korzyść ze stosowania leku znacznie przewyższa możliwe ryzyko);
• ciężka choroba sercowo-naczyniowa, zespół Raynauda;
• wrzód trawienny, krwawienie z przewodu pokarmowego;
• ciężka niewydolność wątroby (zalecane są mniejsze dawki);
• ciężkie zaburzenia psychotyczne lub poznawcze (w tym historia);
• jednoczesne stosowanie z lekami o działaniu hipotensyjnym (ze względu na ryzyko rozwoju niedociśnienia ortostatycznego).

Dawkowanie

Przyjmować doustnie, podczas posiłków.

Zapobieganie laktacji: 1 mg (2 tab.) raz w pierwszym dniu po porodzie.

Tłumienie ustalonej laktacji: 0,25 mg (1/2 tab.) 2 razy dziennie co 12 godzin przez 2 dni (całkowita dawka to 1 mg). W celu zmniejszenia ryzyka rozwoju niedociśnienia ortostatycznego u matek karmiących piersią, pojedyncza dawka preparatu Dostinex nie powinna przekraczać 0,25 mg.

Leczenie zaburzeń związanych z hiperprolaktynemią: zalecana dawka początkowa to 0,5 mg na tydzień w 1 (1 tab.) lub 2 dawkach (1/2 tab., np. w poniedziałek i czwartek). Zwiększanie dawki tygodniowej powinno odbywać się stopniowo - o 0,5 mg w odstępie 1 miesiąca, aż do uzyskania optymalnego efektu terapeutycznego. Dawka terapeutyczna wynosi zwykle 1 mg na tydzień, ale może wynosić od 0,25 mg do 2 mg na tydzień. Maksymalna dawka dla pacjentów z hiperprolaktynemią wynosi 4,5 mg na tydzień.

W zależności od tolerancji tygodniową dawkę można przyjąć raz lub podzielić na 2 lub więcej dawek tygodniowo. Przy przepisywaniu leku w dawce większej niż 1 mg na tydzień zaleca się podzielenie dawki tygodniowej na kilka dawek.

U pacjentów z nadwrażliwością na leki dopaminergiczne prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych można zmniejszyć, rozpoczynając leczenie preparatem Dostinex od mniejszej dawki (0,25 mg raz w tygodniu), a następnie stopniowo ją zwiększać aż do osiągnięcia dawki terapeutycznej. Aby poprawić tolerancję leku w przypadku poważnych działań niepożądanych, możliwe jest tymczasowe zmniejszenie dawki, a następnie stopniowe zwiększanie, na przykład o 0,25 mg na tydzień co 2 tygodnie.

Skutki uboczne

W badaniach klinicznych z użyciem Dostinex for zapobieganie laktacji fizjologicznej(1 mg raz) i przez tłumienie laktacji(0,25 mg co 12 godzin przez 2 dni) działania niepożądane obserwowano u około 14% kobiet. Podczas stosowania leku Dostinex przez 6 miesięcy w dawce 1-2 mg na tydzień, podzielonej na 2 dawki, w leczeniu zaburzeń związanych z hiperprolaktynemią częstość działań niepożądanych wynosiła 68%. Działania niepożądane występowały głównie w ciągu pierwszych 2 tygodni leczenia iw większości przypadków ustępowały w miarę kontynuowania leczenia lub kilka dni po odstawieniu preparatu Dostinex. Działania niepożądane były zwykle przemijające, łagodne lub umiarkowane i zależne od dawki. Przynajmniej raz w trakcie terapii ciężkie działania niepożądane zaobserwowano u 14% pacjentów; z powodu działań niepożądanych leczenie przerwano u około 3% pacjentów.

Poniżej wymieniono najczęstsze działania niepożądane.

Od strony układu sercowo-naczyniowego: uczucie bicia serca; w niektórych przypadkach niedociśnienie ortostatyczne (przy długotrwałym stosowaniu Dostinex zwykle ma działanie hipotensyjne); możliwy bezobjawowy spadek ciśnienia krwi w ciągu pierwszych 3-4 dni po urodzeniu (skurczowe - nie mniej niż 20 mm Hg, rozkurczowe - nie mniej niż 10 mm Hg).

Z układu nerwowego: zawroty głowy/zawroty głowy, ból głowy, zmęczenie, senność, depresja, osłabienie, parestezje, omdlenia, nerwowość, niepokój, bezsenność, zaburzenia koncentracji.

Z układu pokarmowego: nudności, wymioty, ból w nadbrzuszu, ból brzucha, zaparcia, zapalenie żołądka, niestrawność, suchość błony śluzowej jamy ustnej, biegunka, wzdęcia, ból zęba, podrażnienie błony śluzowej gardła.

Inni: mastodynia, krwawienie z nosa, zaczerwienienie skóry twarzy, przemijająca hemianopsja, skurcze naczyń palców, skurcze mięśni kończyn dolnych (podobnie jak inne pochodne sporyszu, Dostinex może działać zwężająco na naczynia), niewyraźne widzenie, objawy grypopodobne , złe samopoczucie, obrzęki okołooczodołowe i obwodowe, anoreksja, trądzik, świąd, bóle stawów.

Przy długotrwałej terapii lekiem Dostinex rzadko obserwowano odchylenie od normy standardowych parametrów laboratoryjnych; u kobiet z brakiem miesiączki zaobserwowano spadek poziomu hemoglobiny w ciągu pierwszych kilku miesięcy po przywróceniu miesiączki.

W badaniu po wprowadzeniu do obrotu zarejestrowano następujące działania niepożądane związane ze stosowaniem kabergoliny: łysienie, zwiększona aktywność CPK we krwi, mania, duszność, obrzęk, zwłóknienie, nieprawidłowa czynność wątroby, nieprawidłowe wyniki testów czynnościowych wątroby, reakcje nadwrażliwości, wysypka zaburzenia oddychania, niewydolność oddechowa, zastawka, patologiczny hazard, hiperseksualność, zwiększone libido, agresywność, zaburzenia psychotyczne, zapalenie osierdzia, napady nagłego zasypiania, utrata lub zwiększenie masy ciała, przekrwienie błony śluzowej nosa.

Przedawkować

Objawy(bardziej prawdopodobne objawy hiperstymulacji receptorów dopaminy): nudności, wymioty, objawy dyspeptyczne, niedociśnienie ortostatyczne, splątanie, psychoza, omamy.

Leczenie: należy podjąć kroki w celu usunięcia niewchłoniętego leku (płukanie żołądka) i, jeśli to konieczne, utrzymania ciśnienia krwi. Zaleca się wyznaczenie antagonistów.

interakcje pomiędzy lekami

Informacje na temat interakcji kabergoliny i innych alkaloidów sporyszu nie są dostępne, dlatego nie zaleca się jednoczesnego stosowania tych leków podczas długotrwałej terapii preparatem Dostinex.

Ponieważ kabergolina ma działanie terapeutyczne poprzez bezpośrednią stymulację receptorów dopaminy, leku nie można podawać jednocześnie z lekami działającymi jako antagoniści dopaminy (m.in. fenotiazynami, butyrofenonami, tioksantenami, mogą osłabiać działanie kabergoliny, mające na celu zmniejszenie stężenia prolaktyny.

Podobnie jak inne pochodne sporyszu, kabergoliny nie należy stosować jednocześnie z antybiotykami makrolidowymi (np. c), ponieważ może to prowadzić do zwiększenia ogólnoustrojowej biodostępności kabergoliny.

Specjalne instrukcje

Przed wyznaczeniem leku Dostinex do leczenia zaburzeń związanych z hiperprolaktynemią konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania funkcji przysadki mózgowej.

Ponadto należy przeprowadzić ocenę stanu układu sercowo-naczyniowego, w tym echokardiografię, w celu wykrycia bezobjawowych dysfunkcji zastawek.

Podobnie jak w przypadku innych pochodnych sporyszu, u pacjentów po długotrwałym stosowaniu kabergoliny obserwowano wysięk opłucnowy/zwłóknienie opłucnej i zastawkę. W niektórych przypadkach pacjenci otrzymywali wcześniej terapię ergotoninowymi agonistami dopaminy. Dlatego preparatu Dostinex nie należy stosować u pacjentów z istniejącymi oznakami i (lub) objawami klinicznymi zaburzeń czynności serca lub układu oddechowego związanych ze zmianami zwłóknieniowymi lub takimi stanami w wywiadzie. Powinieneś przerwać przyjmowanie leku, jeśli zauważysz oznaki pojawienia się lub pogorszenia niedomykalności krwi, zwężenie światła klanów lub pogrubienie płatków zastawki.

Stwierdzono, że ESR wzrasta wraz z rozwojem wysięku opłucnowego lub zwłóknienia. W przypadku wykrycia niewyjaśnionego wzrostu ESR zaleca się wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej. Stężenie kreatyniny w osoczu i ocena czynności nerek mogą również pomóc w postawieniu diagnozy. Po odstawieniu leku Dostinex u pacjentów z wysiękiem opłucnowym / zwłóknieniem opłucnej lub zastawką nastąpiła poprawa objawów.

Nie wiadomo, czy kabergolina może pogorszyć stan pacjentów z objawami zarzucania krwi. Kabergoliny nie należy stosować w wykrywaniu zmian zwłóknieniowych aparatu zastawkowego serca.

Zaburzenia zwłóknieniowe mogą rozwijać się bezobjawowo. W związku z tym stan pacjentów otrzymujących długotrwałą terapię kabergoliną powinien być regularnie monitorowany, a szczególną uwagę należy zwrócić na następujące objawy:

• zaburzenia opłucnej: takie jak duszność, duszność, uporczywy kaszel lub;
• niewydolność nerek lub niedrożność naczyń moczowodów lub narządów jamy brzusznej, której może towarzyszyć ból w boku lub w okolicy lędźwiowej oraz obrzęk kończyn dolnych, jakikolwiek obrzęk lub tkliwość przy badaniu palpacyjnym w jamie brzusznej, które mogą wskazywać na rozwój zwłóknienia zaotrzewnowego;
• zwłóknienie osierdzia i zwłóknienie zastawek często objawia się niewydolnością serca. W związku z tym konieczne jest wykluczenie zwłóknienia zastawek (i zaciskającego zapalenia osierdzia), gdy pojawią się objawy niewydolności serca.

Pacjent powinien być regularnie monitorowany pod kątem rozwoju zaburzeń zwłóknienia. Pierwszy echokardiogram należy wykonać po 3-6 miesiącach od rozpoczęcia terapii. Następnie badanie to należy przeprowadzić w zależności od oceny klinicznej stanu pacjenta, zwracając szczególną uwagę na opisane powyżej objawy, nie rzadziej niż co 6-12 miesięcy terapii.

Zapotrzebowanie na inne metody monitorowania (np. badanie przedmiotowe, w tym osłuchiwanie serca, radiografia, tomografia komputerowa) oceniane jest indywidualnie dla każdego pacjenta.

Przy zwiększaniu dawki pacjenci powinni pozostawać pod nadzorem lekarza w celu ustalenia minimalnej skutecznej dawki zapewniającej efekt terapeutyczny.

Po wybraniu skutecznego schematu dawkowania zaleca się regularne (raz w miesiącu) oznaczanie stężenia prolaktyny w surowicy. Normalizację stężenia prolaktyny obserwuje się zwykle w ciągu 2-4 tygodni leczenia.

Po odstawieniu leku Dostinex zwykle obserwuje się nawrót hiperprolaktynemii, jednak u niektórych pacjentów obserwuje się utrzymujące się przez kilka miesięcy zmniejszenie stężenia prolaktyny. U większości kobiet cykle owulacyjne utrzymują się przez co najmniej 6 miesięcy po odstawieniu preparatu Dostinex.

Dostinex przywraca owulację i płodność u kobiet z hipogonadyzmem hiperprolaktynemicznym. Ponieważ ciąża może wystąpić przed przywróceniem miesiączki, zaleca się przeprowadzanie testów ciążowych co najmniej 1 raz na 4 tygodnie w okresie braku miesiączki, a po przywróceniu miesiączki - za każdym razem, gdy występuje opóźnienie miesiączki o więcej niż 3 dni . Kobiety, które chcą uniknąć ciąży, powinny stosować barierowe metody antykoncepcji podczas leczenia preparatem Dostinex, a także po odstawieniu leku do ponownego wystąpienia braku jajeczkowania. Kobiety, które zaszły w ciążę, powinny być pod nadzorem lekarza w celu szybkiego wykrycia objawów powiększenia przysadki, ponieważ w czasie ciąży możliwe jest zwiększenie wielkości wcześniej istniejących guzów przysadki.

Dostinex należy podawać w mniejszych dawkach pacjentom z ciężką niewydolnością wątroby (klasa C w skali Child-Pugh), którzy są wskazani do długotrwałej terapii lekiem. Przy jednorazowym zastosowaniu u takich pacjentów leku w dawce 1 mg odnotowano wzrost AUC w porównaniu ze zdrowymi ochotnikami i pacjentami z mniej ciężką niewydolnością wątroby.

Stosowanie kabergoliny powoduje senność. U pacjentów z chorobą Parkinsona stosowanie agonistów receptora dopaminowego może powodować nagły sen. W takich przypadkach zaleca się zmniejszenie dawki preparatu Dostinex lub przerwanie terapii.

Nie przeprowadzono badań dotyczących stosowania leku u pacjentów w podeszłym wieku z zaburzeniami związanymi z hiperprolaktynemią.

Zastosowanie pediatryczne

Bezpieczeństwo i skuteczność leku w dzieci i młodzież poniżej 16 roku życia nie zainstalowany.

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i mechanizmów kontrolnych

Pacjenci przyjmujący Dostinex powinni powstrzymać się od prowadzenia pojazdów i mechanizmów oraz innych potencjalnie niebezpiecznych czynności wymagających koncentracji i szybkości psychomotorycznej.

Ciąża i laktacja

Ponieważ nie przeprowadzono kontrolowanych badań klinicznych z zastosowaniem preparatu Dostinex u kobiet w ciąży, stosowanie leku w okresie ciąży jest możliwe tylko w przypadkach skrajnej konieczności, biorąc pod uwagę stosunek korzyści do ryzyka dla kobiety i płodu.

W przypadku zajścia w ciążę podczas leczenia preparatem Dostinex należy rozważyć celowość odstawienia leku, biorąc również pod uwagę stosunek korzyści do ryzyka.

Według dostępnych danych, stosowaniu preparatu Dostinex w dawce 0,5-2 mg na tydzień w zaburzeniach związanych z hiperprolaktynemią nie towarzyszyło zwiększenie częstości poronień, porodów przedwczesnych, ciąż mnogich i wad wrodzonych.

Nie ma informacji na temat uwalniania leku z mlekiem matki, jednak w przypadku braku efektu stosowania leku Dostinex w celu zapobiegania lub tłumienia laktacji należy zrezygnować z karmienia piersią. W przypadku zaburzeń związanych z hiperprolaktynemią Dostinex jest przeciwwskazany u pacjentek planujących karmienie piersią.

Aplikacja w dzieciństwie

Przeciwwskazania: dzieci i młodzież poniżej 16 roku życia (nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności).

Przy zaburzeniach czynności wątroby

Ostrożnie stosować lek w ciężkiej niewydolności wątroby (zalecane są mniejsze dawki).

Warunki wydawania leków z aptek

Lek wydawany jest na receptę.

Warunki przechowywania

Lek należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci w temperaturze nieprzekraczającej 25°C. Okres trwałości - 2 lata. Nie używać po upływie terminu ważności.

Mieszanina

Opis postaci dawkowania

Białe, płaskie, podłużne tabletki oznaczone „P” i „U”, oddzielone wycięciem po jednej stronie i „700” krótkimi wycięciami powyżej i poniżej liczby po drugiej stronie.

efekt farmakologiczny

Farmakodynamika

Kabergolina jest dopaminergiczną pochodną ergoliny i charakteryzuje się wyraźnym i długotrwałym działaniem obniżającym poziom prolaktyny dzięki bezpośredniej stymulacji receptorów D2-dopaminy w laktotropowych komórkach przysadki. Ponadto, gdy kabergolina jest przyjmowana w większych dawkach w porównaniu z dawkami zmniejszającymi poziom prolaktyny w surowicy, ma ośrodkowe działanie dopaminergiczne ze względu na stymulację receptorów D2.

Spadek stężenia prolaktyny w osoczu krwi obserwuje się w ciągu 3 godzin po przyjęciu leku i utrzymuje się przez 7-28 dni u zdrowych ochotników i pacjentów z hiperprolaktynemią oraz do 14-21 dni u kobiet w okresie poporodowym.

Kabergolina działa ściśle selektywnie, nie wpływa na podstawowe wydzielanie innych hormonów przysadki i kortyzolu. Działanie leku obniżające prolaktynę jest zależne od dawki, zarówno pod względem nasilenia, jak i czasu działania.

Farmakodynamiczne działanie kabergoliny, niezwiązane z efektem terapeutycznym, obejmuje jedynie obniżenie ciśnienia krwi. Przy pojedynczej dawce leku maksymalny efekt hipotensyjny obserwuje się w ciągu pierwszych 6 godzin i jest zależny od dawki.

Farmakokinetyka

Kabergolina jest szybko wchłaniana z przewodu pokarmowego, Cmax w osoczu osiąga się po 0,5-4 godzinach, związek z białkami osocza wynosi 41-42%. Kabergolina T 1/2, szacowana na podstawie szybkości wydalania przez nerki, wynosi 63-68 godzin u zdrowych ochotników i 79-115 godzin u pacjentów z hiperprolaktynemią. Ze względu na długi T1/2, Css osiąga się po 4 tygodniach. 10 dni po przyjęciu leku w moczu i kale stwierdza się odpowiednio około 18 i 72% przyjętej dawki, a udział niezmienionego leku w moczu wynosi 2-3%. Głównym produktem metabolizmu kabergoliny identyfikowanym w moczu jest 6-allilo-8β-karboksyergolina w stężeniach do 4-6% podanej dawki. Zawartość w moczu 3 dodatkowych metabolitów nie przekracza 3% przyjętej dawki. Stwierdzono, że produkty metaboliczne mają znacznie mniejszy wpływ na hamowanie wydzielania prolaktyny w porównaniu do kabergoliny.

Jedzenie nie wpływa na wchłanianie i dystrybucję kabergoliny.

Wskazania dla Dostinex ®

zapobieganie laktacji fizjologicznej po porodzie;

tłumienie już ustalonej laktacji poporodowej;

leczenie zaburzeń związanych z hiperprolaktynemią, obejmujących brak miesiączki, skąpe miesiączkowanie, brak jajeczkowania, mlekotok;

gruczolaki przysadki wydzielające prolaktynę (mikro- i makroprolaktynoma); hiperprolaktynemia idiopatyczna; zespół pustego tureckiego siodła w połączeniu z hiperprolaktynemią.

Przeciwwskazania

nadwrażliwość na kabergolinę lub inne składniki leku, a także alkaloidy sporyszu;

naruszenia funkcji serca i oddychania z powodu zmian zwłóknieniowych lub obecności takich stanów w historii;

z długotrwałą terapią: anatomiczne objawy patologii aparatu zastawkowego serca (takie jak pogrubienie płatka zastawki, zwężenie światła zastawki, patologia mieszana - zwężenie i zwężenie zastawki), potwierdzone badaniem echokardiograficznym (EchoCG ) przeprowadzone przed rozpoczęciem terapii;

nietolerancja laktozy, niedobór laktazy, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy;

stosowanie u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 16 lat (nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności leku).

Ostrożnie

Podobnie jak inne pochodne sporyszu, Dostinex ® powinien być przepisywany z ostrożnością w następujących stanach i / lub chorobach: nadciśnienie tętnicze, które rozwinęło się w czasie ciąży, takie jak stan przedrzucawkowy lub nadciśnienie tętnicze po porodzie (Dostinex ® jest przepisywany tylko w przypadkach, gdy potencjalne korzyści ze stosowania leku znacznie przewyższa ryzyko). ciężka choroba sercowo-naczyniowa, zespół Raynauda; wrzód trawienny, krwawienie z przewodu pokarmowego; ciężka niewydolność wątroby (zalecane są mniejsze dawki); ciężkie zaburzenia psychotyczne lub poznawcze (w tym historia); jednoczesne stosowanie z lekami o działaniu hipotensyjnym (ze względu na ryzyko rozwoju ortostatycznego niedociśnienia tętniczego).

Stosować podczas ciąży i laktacji

Ponieważ nie przeprowadzono kontrolowanych badań klinicznych z użyciem Dostinex ® u kobiet w ciąży, wyznaczenie leku w czasie ciąży jest możliwe tylko w nagłych przypadkach, biorąc pod uwagę stosunek korzyści do ryzyka dla kobiety i płodu.

W przypadku zajścia w ciążę podczas leczenia preparatem Dostinex ® należy rozważyć celowość odstawienia leku, biorąc również pod uwagę stosunek korzyści do ryzyka.

Według dostępnych danych, stosowaniu leku Dostinex ® w dawce 0,5-2 mg na tydzień w przypadku zaburzeń związanych z hiperprolaktynemią nie towarzyszyło zwiększenie częstości poronień, przedwczesnych porodów, ciąż mnogich i wad wrodzonych.

Nie ma informacji na temat wydzielania leku z mlekiem matki, jednak w przypadku braku efektu stosowania Dostinex ® w celu zapobiegania lub tłumienia laktacji, matki powinny zaprzestać karmienia piersią. W przypadku zaburzeń związanych z hiperprolaktynemią Dostinex ® jest przeciwwskazany u pacjentek planujących karmienie piersią.

Skutki uboczne

W badaniach klinicznych z użyciem preparatu Dostinex ® w celu zapobiegania laktacji fizjologicznej (1 mg jednorazowo) i hamowania laktacji (0,25 mg co 12 godzin przez 2 dni), działania niepożądane zaobserwowano u około 14% kobiet. Przy stosowaniu Dostinex ® przez 6 miesięcy w dawce 1-2 mg/tydzień, podzielonej na 2 dawki, w leczeniu zaburzeń związanych z hiperprolaktynemią częstość występowania działań niepożądanych wynosiła 68%. Działania niepożądane występowały głównie w ciągu pierwszych 2 tygodni leczenia iw większości przypadków ustępowały w miarę kontynuowania leczenia lub kilka dni po odstawieniu preparatu Dostinex. Działania niepożądane były zwykle przemijające, łagodne lub umiarkowane i zależne od dawki. Przynajmniej raz w trakcie terapii ciężkie działania niepożądane zaobserwowano u 14% pacjentów; z powodu działań niepożądanych leczenie przerwano u około 3% pacjentów.

Poniżej wymieniono najczęstsze działania niepożądane.

Z CCC: uczucie bicia serca; rzadko - niedociśnienie ortostatyczne (przy długotrwałym stosowaniu Dostinex ® zwykle ma działanie hipotensyjne); bezobjawowy spadek ciśnienia krwi jest możliwy w ciągu pierwszych 3-4 dni po porodzie (SBP - nie mniej niż 20 mm Hg, rozkurczowe ciśnienie krwi - nie mniej niż 10 mm Hg).

Z układu nerwowego: zawroty głowy/zawroty głowy, ból głowy, zmęczenie, senność, depresja, osłabienie, parestezje, omdlenia, nerwowość, niepokój, bezsenność, zaburzenia koncentracji.

Z układu pokarmowego: nudności, wymioty, ból w nadbrzuszu, ból brzucha, zaparcia, zapalenie żołądka, niestrawność, suchość błony śluzowej jamy ustnej, biegunka, wzdęcia, ból zęba, podrażnienie błony śluzowej gardła.

Inni: mastodynia, bolesne miesiączkowanie, krwawienie z nosa, nieżyt nosa, zaczerwienienie twarzy, przemijające niedowidzenie połowicze, skurcze naczyń palców i skurcze mięśni kończyn dolnych (podobnie jak inne pochodne sporyszu, Dostinex® może działać zwężająco na naczynia), zaburzenia widzenia, objawy grypopodobne , złe samopoczucie, obrzęk okołooczodołowy i obwodowy, jadłowstręt, trądzik, świąd, ból stawów.

Przy długotrwałej terapii lekiem Dostinex ® rzadko obserwowano odchylenie od normy standardowych parametrów laboratoryjnych; u kobiet z brakiem miesiączki zaobserwowano spadek poziomu Hb w ciągu pierwszych kilku miesięcy po przywróceniu miesiączki.

W badaniu po wprowadzeniu do obrotu zarejestrowano również następujące działania niepożądane związane z kabergoliną: łysienie, zwiększona aktywność CPK we krwi, mania, duszność, obrzęk, zwłóknienie, nieprawidłowa czynność wątroby i nieprawidłowe wyniki testów czynnościowych wątroby, reakcje nadwrażliwości, wysypka, zaburzenia, niewydolność oddechowa, zastawka, patologiczny hazard, hiperseksualność, zwiększone libido, agresywność, zaburzenia psychotyczne, zapalenie osierdzia, nagłe napady snu, utrata lub zwiększenie masy ciała, przekrwienie błony śluzowej nosa.

Interakcja

Informacje na temat interakcji kabergoliny i innych alkaloidów sporyszu nie są dostępne, dlatego nie zaleca się jednoczesnego stosowania tych leków podczas długotrwałej terapii preparatem Dostinex ® .

Ponieważ kabergolina ma działanie terapeutyczne poprzez bezpośrednią stymulację receptorów dopaminy, nie można jej podawać jednocześnie z lekami działającymi jako antagoniści dopaminy (m.in. fenotiazynami, butyrofenonami, tioksantenami, metoklopramidem), ponieważ. mogą osłabiać działanie kabergoliny, mające na celu zmniejszenie stężenia prolaktyny.

Podobnie jak inne pochodne sporyszu, kabergoliny nie można stosować jednocześnie z antybiotykami makrolidowymi (np. erytromycyną), ponieważ. może to prowadzić do zwiększenia ogólnoustrojowej biodostępności kabergoliny.

Dawkowanie i sposób podawania

w środku, podczas jedzenia.

Zapobieganie laktacji: 1 mg raz (2 tabletki po 0,5 mg), pierwszego dnia po porodzie.

Tłumienie ustalonej laktacji: 0,25 mg (1/2 tabeli) 2 razy dziennie co 12 godzin przez dwa dni (całkowita dawka - 1 mg). W celu zmniejszenia ryzyka niedociśnienia ortostatycznego u matek karmiących piersią, pojedyncza dawka preparatu Dostinex ® nie powinna przekraczać 0,25 mg.

Leczenie zaburzeń związanych z hiperprolaktynemią: zalecana dawka początkowa to 0,5 mg na tydzień w jednej dawce (1 tab. 0,5 mg) lub w dwóch dawkach (1/2 tab. 0,5 mg np. w poniedziałek i czwartek). Zwiększanie dawki tygodniowej powinno odbywać się stopniowo – o 0,5 mg – w odstępach miesięcznych, aż do uzyskania optymalnego efektu terapeutycznego. Dawka terapeutyczna wynosi zwykle 1 mg na tydzień, ale może wynosić od 0,25 do 2 mg/tydzień. Maksymalna dawka dla pacjentów z hiperprolaktynemią nie powinna przekraczać 4,5 mg na tydzień.

W zależności od tolerancji tygodniową dawkę można przyjąć raz lub podzielić na 2 lub więcej dawek tygodniowo. Przy przepisywaniu leku w dawce większej niż 1 mg/tydzień zaleca się podzielenie dawki tygodniowej na kilka dawek.

U pacjentów z nadwrażliwością na leki dopaminergiczne prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych można zmniejszyć, rozpoczynając terapię preparatem Dostinex ® w niższej dawce (na przykład 0,25 mg raz w tygodniu), a następnie stopniowo zwiększając aż do osiągnięcia dawki terapeutycznej. Aby poprawić tolerancję leku w przypadku poważnych działań niepożądanych, możliwe jest tymczasowe zmniejszenie dawki, a następnie bardziej stopniowy wzrost (na przykład wzrost o 0,25 mg / tydzień co 2 tygodnie).

Przedawkować

Objawy: rozwój objawów hiperstymulacji receptorów dopaminy - nudności, wymioty, zaburzenia dyspeptyczne, ortostatyczne niedociśnienie tętnicze, splątanie, psychoza, omamy.

Leczenie: przeprowadzanie środków pomocniczych mających na celu usunięcie leku (płukanie żołądka) i, jeśli to konieczne, utrzymanie ciśnienia krwi. Być może powołanie antagonistów dopaminy.

Specjalne instrukcje

Przed wyznaczeniem leku Dostinex ® do leczenia zaburzeń związanych z hiperprolaktynemią konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania funkcji przysadki mózgowej.

Ponadto należy przeprowadzić ocenę stanu układu sercowo-naczyniowego, w tym echokardiografię, w celu wykrycia bezobjawowych dysfunkcji aparatu zastawkowego.

Podobnie jak w przypadku innych pochodnych sporyszu, u pacjentów po długotrwałym stosowaniu kabergoliny obserwowano wysięk opłucnowy/zwłóknienie opłucnej i zastawkę. W niektórych przypadkach pacjenci otrzymywali wcześniej terapię ergotoninowymi agonistami dopaminy. Dlatego Dostinex ® nie powinien być stosowany u pacjentów z istniejącymi oznakami i (lub) objawami klinicznymi upośledzenia czynności serca lub układu oddechowego związanych ze zmianami zwłóknieniowymi lub takimi stanami w wywiadzie. Należy przerwać przyjmowanie leku, jeśli pojawią się oznaki pojawienia się lub pogorszenia niedomykalności krwi, zwężenie światła zastawek lub pogrubienie płatków zastawki (patrz „Przeciwwskazania”).

Stwierdzono, że szybkość sedymentacji erytrocytów wzrasta wraz z rozwojem wysięku opłucnowego lub zwłóknienia. W przypadku wykrycia niewyjaśnionego wzrostu ESR zaleca się wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej. Stężenie kreatyniny w osoczu i ocena czynności nerek mogą również pomóc w postawieniu diagnozy. Po odstawieniu leku Dostinex ® u pacjentów z wysiękiem opłucnowym / zwłóknieniem opłucnej lub zastawką nastąpiła poprawa objawów.

Nie wiadomo, czy kabergolina może pogorszyć stan pacjentów z objawami zarzucania krwi. Kabergoliny nie należy stosować w wykrywaniu zmian zwłóknieniowych aparatu zastawkowego serca (patrz „Przeciwwskazania”).

Zaburzenia zwłóknieniowe mogą rozwijać się bezobjawowo. W związku z tym stan pacjentów otrzymujących długotrwałą terapię kabergoliną powinien być regularnie monitorowany, a szczególną uwagę należy zwrócić na następujące objawy:

Zaburzenia opłucnowe: takie jak duszność, duszność, uporczywy kaszel lub ból w klatce piersiowej;

Niewydolność nerek lub niedrożność naczyń moczowodów lub narządów jamy brzusznej, której może towarzyszyć ból w boku lub w okolicy lędźwiowej oraz obrzęk kończyn dolnych, jakikolwiek obrzęk lub tkliwość przy dotknięciu w jamie brzusznej, co może wskazywać na rozwój zwłóknienia zaotrzewnowego;

Zwłóknienie osierdzia i zwłóknienie zastawek często objawia się niewydolnością serca. W związku z tym konieczne jest wykluczenie zwłóknienia zastawek (i zaciskającego zapalenia osierdzia), gdy pojawią się objawy niewydolności serca.

Pacjent powinien być regularnie monitorowany pod kątem rozwoju zaburzeń zwłóknienia. Pierwszy echokardiogram należy wykonać po 3-6 miesiącach od rozpoczęcia terapii. Następnie badanie to należy przeprowadzić w zależności od klinicznej oceny stanu pacjenta, zwracając szczególną uwagę na opisane powyżej objawy, nie rzadziej niż co 6-12 miesięcy terapii.

Zapotrzebowanie na inne metody monitorowania (np. badanie przedmiotowe, w tym osłuchiwanie serca, radiografia, CT) oceniane jest indywidualnie dla każdego pacjenta.

Przy zwiększaniu dawki pacjenci powinni pozostawać pod nadzorem lekarza, aby ustalić najniższą skuteczną dawkę, która zapewnia efekt terapeutyczny.

Po wybraniu skutecznego schematu dawkowania zaleca się regularne (raz w miesiącu) oznaczanie stężenia prolaktyny w surowicy krwi. Normalizację stężenia prolaktyny obserwuje się zwykle w ciągu 2-4 tygodni leczenia.

Po odstawieniu leku Dostinex ® zwykle obserwuje się nawrót hiperprolaktynemii, jednak u niektórych pacjentów przez kilka miesięcy obserwuje się utrzymujące się zahamowanie stężenia prolaktyny. U większości kobiet cykle owulacyjne utrzymują się przez co najmniej 6 miesięcy po odstawieniu leku Dostinex ® .

Dostinex ® przywraca owulację i płodność u kobiet z hipogonadyzmem hiperprolaktynemicznym. Ponieważ ciąża może wystąpić przed nawrotem miesiączki, zaleca się wykonywanie testów ciążowych przynajmniej co 4 tygodnie w okresie braku miesiączki, a po powrocie miesiączki za każdym razem, gdy występuje opóźnienie miesiączki o więcej niż 3 dni.

Kobiety, które chcą uniknąć ciąży, powinny stosować barierowe metody antykoncepcji podczas leczenia preparatem Dostinex ® , a także po odstawieniu leku do czasu ponownego wystąpienia braku jajeczkowania. Kobiety, które zaszły w ciążę, powinny być pod nadzorem lekarza w celu szybkiego wykrycia objawów powiększenia przysadki, ponieważ w czasie ciąży możliwe jest zwiększenie wielkości wcześniej istniejących guzów przysadki.

Dostinex należy podawać w mniejszych dawkach pacjentom z ciężką niewydolnością wątroby (klasa C w skali Child-Pugh), którzy są wskazani do długotrwałej terapii lekiem.

Po podaniu pojedynczej dawki 1 mg takim pacjentom zaobserwowano wzrost AUC w porównaniu ze zdrowymi ochotnikami i pacjentami z mniej ciężką niewydolnością wątroby.

Stosowanie kabergoliny powoduje senność. U pacjentów z chorobą Parkinsona stosowanie agonistów receptora dopaminowego może powodować nagły sen. W takich przypadkach zaleca się zmniejszenie dawki Dostinex ® lub przerwanie terapii.

Nie przeprowadzono badań dotyczących stosowania leku u pacjentów w podeszłym wieku z zaburzeniami związanymi z hiperprolaktynemią. Nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności leku u dzieci poniżej 16 roku życia.

Dość często kobiety borykają się z różnymi chorobami i zaburzeniami układu rozrodczego, które występują na tle zaburzeń hormonalnych. Ponadto w niektórych przypadkach konieczne jest zatrzymanie procesu laktacji. W obu przypadkach skuteczny będzie lek „Dostinex”. Recenzje o nim są w większości pozytywne. Dlatego lekarze często przepisują je pacjentom z pewnymi zaburzeniami.

Lek „Dostinex”: skład i forma uwalniania

Lek jest dostępny w postaci białych podłużnych tabletek, które znajdują się w butelkach z ciemnego szkła. W takiej butelce mogą znajdować się dwie lub osiem tabletek. Pokrywka powinna być aluminiowa i mieć plastikową wkładkę z porowatym papierem i środkiem suszącym. Każda tabletka zawiera 0,5 mg głównego składnika aktywnego kabergoliny. Ta pochodna ergoliny działa jako agonista receptora dopaminy. W produkcji wykorzystuje się bezwodną laktozę i leucynę.

Główne właściwości farmakologiczne leku

Dość dzisiaj przepisuje się wielu pacjentom Dostinex. Recenzje lekarzy na temat tego leku są niezwykle pozytywne. Ale jak to działa? Należy zauważyć, że substancja czynna leku jest szybko wchłaniana przez ścianę przewodu pokarmowego, niezależnie od przyjmowanego pokarmu. Około 41-42% kabergoliny wiąże się z białkami osocza. Jego maksymalne stężenie obserwuje się 1-4 godziny po spożyciu. Kabergolina bezpośrednio stymuluje receptory D2 komórek laktotropowych w przysadce mózgowej, nie wpływając jednocześnie na podstawowe wydzielanie innych hormonów w układzie podwzgórzowo-przysadkowym. Należy zauważyć, że działanie leku utrzymuje się przez 1-3 tygodnie po podaniu u pacjentów z hiperprolaktynemią, a także u zdrowych ochotników, którzy wzięli udział w badaniu. U kobiet w okresie poporodowym efekt terapeutyczny utrzymuje się przez 2-3 tygodnie, co wystarcza do całkowitego przerwania laktacji.

Nawiasem mówiąc, efekt i czas jego trwania zależą bezpośrednio od dawki leku, a także od intensywności działań niepożądanych. U większości kobiet leczenie wiązało się ze spadkiem ciśnienia krwi, ale efekt ten ustąpił 5-6 godzin po zażyciu pigułki. Organizm jest całkowicie oczyszczony z leku około cztery tygodnie po rozpoczęciu podawania. Lek i jego metabolity są wydalane wraz z moczem i kałem.

Wskazania do stosowania

Najczęściej lek ten stosuje się w celu zahamowania lub zapobiegania fizjologicznej laktacji, która nieuchronnie pojawia się po porodzie. W rzeczywistości istnieje wiele sytuacji, w których matka po prostu nie może karmić piersią swojego dziecka. W takich przypadkach Dostinex jest po prostu niezastąpiony. Ponadto wskazaniem do przyjmowania leku jest hiperprolaktynemia. Przecież takie zaburzenie wiąże się z występowaniem takich problemów jak mlekotok, brak miesiączki, oligomenorrhea i brak jajeczkowania. Lek stosuje się również w leczeniu gruczolaka przysadki, któremu towarzyszy stymulacja syntezy prolaktyny. Wskazaniem do stosowania jest tzw. zespół pustego tureckiego siodła.

Instrukcja użycia

W żadnym wypadku nie powinieneś sam używać leku. Na początek konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem - tylko specjalista może przepisać tabletki laktacyjne Dostinex, a także prawidłowo określić dzienną dawkę i schemat przyjmowania leku. Ilość leku zależy bezpośrednio od tego, jaki problem należy wyeliminować. Jeśli chcesz zapobiec pojawieniu się laktacji, wystarczy pojedyncza dawka leku natychmiast po porodzie - dawka w tym przypadku wynosi 1 mg. W przypadku, gdy laktacja już się rozpoczęła, pacjentom zaleca się przyjmowanie 0,25 mg co dwanaście godzin przez dwa dni. Schemat leczenia hiperprolaktynemii wygląda zupełnie inaczej. Kobietom z podobną chorobą zaleca się przyjmowanie leku 1-2 razy w tygodniu. Dawka początkowa nie powinna jednorazowo przekraczać 0,5 mg. Przy pozytywnej reakcji ilość leku można zwiększyć do 4,5 mg na tydzień, chociaż zależy to od tolerancji leku i obecności działań niepożądanych. Przy stałym leczeniu lekami hormonalnymi zaleca się wykonywanie badań co dwa tygodnie w celu określenia poziomu prolaktyny. Z reguły po przerwaniu terapii hiperprolaktynemia powraca, ale u niektórych kobiet efekt terapeutyczny może trwać nawet do sześciu miesięcy.

Tabletki najlepiej przyjmować z jedzeniem, gdyż zmniejsza to intensywność działań niepożądanych. Chociaż lek można stosować o każdej porze dnia.

Przeciwwskazania do terapii

Oczywiście ten lek ma wiele przeciwwskazań. Od razu warto zauważyć, że nie jest on stosowany w leczeniu pacjentów z nadwrażliwością na jakiekolwiek alkaloidy sporyszu. Ponadto nie jest zalecany dziewczętom poniżej 16 roku życia, a także kobietom w ciąży (tylko wtedy, gdy spodziewane korzyści przeważają nad możliwym ryzykiem). Przeciwwskazania obejmują niektóre choroby, w tym chorobę wrzodową, ciężką niewydolność wątroby, krwawienie z przewodu pokarmowego, zespół Raynauda oraz niektóre choroby układu sercowo-naczyniowego. Lek nie jest przepisywany pacjentom z nadciśnieniem tętniczym, zmianami zwłóknieniowymi w tkankach serca i narządach oddechowych. Nie zaleca się przyjmowania leku Dostinex razem z lekami przeciwnadciśnieniowymi.

Czy możliwe są skutki uboczne?

Jak każdy inny lek hormonalny, ten lek może powodować szereg skutków ubocznych. Na przykład wielu pacjentów skarży się na niskie ciśnienie krwi. Konsekwencje leczenia mogą również obejmować przyspieszone bicie serca, senność, zawroty głowy, bóle głowy, zmęczenie, osłabienie, depresję, omdlenia. Wielu pacjentów interesuje inny ważny punkt - Dostinex i waga. W końcu dla nikogo nie jest tajemnicą, że przyjmowanie hormonów często wiąże się z szybkim przyrostem dodatkowych kilogramów. Jednak badania kliniczne nie wykazały takiego związku. Ale lek czasami nadal wpływa na przewód pokarmowy, powodując nudności, wymioty, zaparcia, zapalenie żołądka, ból brzucha, niestrawność. Możliwe działania niepożądane to również skurcze mięśni, skurcze naczyń palców, krwawienia z nosa, nagłe zaczerwienienie skóry twarzy, obrzęk, łysienie, obniżenie poziomu hemoglobiny we krwi, a także pojawienie się wysypki i choroby układu oddechowego. W przypadku ciężkich działań niepożądanych należy skonsultować się z lekarzem. W niektórych przypadkach wskazane jest zaprzestanie przyjmowania leku, ale czasami wystarczy tylko zmniejszyć pojedynczą dawkę.

Główne objawy przedawkowania

Przedawkowanie tego leku może być niebezpieczne dla zdrowia i życia pacjentów. Stosowaniu zbyt dużej dawki leku z reguły towarzyszą zawroty głowy, dezorientacja, a czasem halucynacje. Ponadto mogą wystąpić różne zaburzenia trawienia, w tym nudności i wymioty. W niektórych przypadkach obserwuje się niedociśnienie ortostatyczne. W każdym razie pacjent w tym stanie najlepiej jest pilnie zabrać do szpitala. Z reguły na początek wykonują czynności w celu pozbycia się leku z organizmu, który nie miał jeszcze czasu na wchłonięcie - najczęściej żołądek jest myty. Ponadto pacjentom przepisuje się leki utrzymujące ciśnienie krwi, a także antagonistów dopaminy.

Lek "Dostinex": recenzje pacjentów

W rzeczywistości wielu lekarzy przepisuje ten konkretny lek. W końcu, jeśli konieczne jest skorygowanie poziomu hormonów lub przerwanie laktacji, czasami jedynym wyjściem jest właśnie Dostinex. Recenzje o nim są w większości pozytywne. Rzeczywiście, efekt pojawia się szybko, zwłaszcza jeśli chodzi o zaprzestanie karmienia piersią. Za kilka dni możesz całkowicie przerwać laktację - zauważają to prawie wszyscy pacjenci. Istnieje jednak duża szansa na wystąpienie skutków ubocznych. Wiele kobiet skarży się, że kilka godzin po zażyciu leku odczuwają osłabienie, nudności, zawroty głowy. Z drugiej strony wszystkie działania niepożądane ostatecznie znikają. Zaletą leku jest to, że nie trzeba go często zażywać. Jeśli chodzi o wady, to nie tylko duża liczba przeciwwskazań i skutków ubocznych, ale także stosunkowo wysoki koszt leku.

Zakończenie karmienia piersią u każdej matki następuje indywidualnie, w różnym czasie iz różnych powodów. Najbezpieczniejszym i najłatwiejszym sposobem dla matki i dziecka jest naturalne, stopniowe odrzucanie karmienia piersią wraz ze wzrostem ilości pokarmów uzupełniających. Jednak nie każda kobieta ma tyle szczęścia i często z powodów medycznych (choroby, przyjmowanie antybiotyków) lub okoliczności życiowych (konieczność pójścia do pracy) trzeba przerwać laktację sztucznie. W takich przypadkach lekarz może przepisać tabletki hamujące laktację, takie jak Dostinex.

Przyjrzyjmy się szczegółowo, kiedy Dostinex jest stosowany w celu przerwania laktacji, jak go prawidłowo stosować i jakich konsekwencji należy się obawiać. Zebraliśmy dla Ciebie również najciekawsze recenzje (zarówno negatywne, jak i pozytywne) z Internetu. Ważne jest również, aby wiedzieć, że ten lek ma ogromną liczbę skutków ubocznych, dlatego porozmawiamy również o tym, jak bezpiecznie zakończyć karmienie piersią z szałwią i stopniowo zmniejszać liczbę karmień.

Krótki opis leku zgodnie z instrukcją

Dostinex należy do grupy inhibitorów (supresorów) wydzielania hormonu prolaktyny, którego druga nazwa - hormon laktogenny - wskazuje na jego główny cel: stymulację rozwoju gruczołów sutkowych, wzrost liczby w nich przewodów , tworzenie siary najpierw, a potem mleka. Hamując prolaktynę, Dostinex przeciwstawia się laktacji, stopniowo ją zatrzymując.

Lek jest dostępny w postaci białych tabletek z wycięciem ułatwiającym podział, pakowanych w butelki po 2 (przybliżona cena - około 690 rubli) i 8 (około 1700 rubli) tabletek. Substancją czynną preparatu Dostinex jest kabergolina, są tylko dwie pomocnicze: laktoza bezwodna (cukier mleczny) i leucyna (jeden z aminokwasów egzogennych).

Lek jest wydawany wyłącznie na receptę.

Wskazania do stosowania

Zgodnie z instrukcją, Dostinex jest przepisywany na:

• potrzeba całkowitego zapobiegania laktacji poporodowej;
• potrzeba przerwania już ustalonej laktacji;
• gruczolaki przysadki wydzielające prolaktynę;
• zespół „pustego” tureckiego siodła, w połączeniu z hiperprolaktynemią;
• hiperprolaktynemia idiopatyczna;
• inne zaburzenia związane z hiperprolaktynemią (mlekotok, brak jajeczkowania, brak miesiączki, oligomenorrhea).

Przeciwwskazania

Chociaż ten lek nie jest w pełnym tego słowa znaczeniu hormonalny, to znacząco zmienia tło hormonalne kobiety. Stymulacja produkcji neuroprzekaźnika dopaminy, który hamuje prolaktynę, jest poważną interwencją w fizjologię człowieka, dlatego Dostinex ma pewne przeciwwskazania.

Oprócz uwzględnienia głównych przeciwwskazań, stosowanie Dostinexu może powodować negatywne konsekwencje, gdy:

• ciężka postać niewydolności wątroby;
• wrzody trawienne i krwawienie z żołądka lub jelit;
• ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego, choroba Raynauda;
• naruszenie normalnego oddychania i czynności serca z powodu zmian zwłóknieniowych (nawet w przeszłości);
• ciężkie zaburzenia poznawcze i psychiczne;
• nadciśnienie tętnicze, które rozwinęło się w czasie ciąży - zarówno stan przedrzucawkowy, jak i poporodowe nadciśnienie tętnicze (Dostinex można przyjmować tylko wtedy, gdy korzyści z leczenia znacznie przewyższają ryzyko możliwych negatywnych konsekwencji).

Zasada działania

Po zażyciu Dostinex kabergolina jest szybko wchłaniana przez ściany jelit i przedostaje się do krwiobiegu, osiągając maksymalne stężenie po 0,5-4 godzinach. Jedzenie nie ma żadnego wpływu na wchłanianie i koncentrację kabergoliny. Kabergolina powoduje odpowiedź receptorów dopaminy w komórkach laktotropowych przysadki mózgowej oraz wzrost poziomu dopaminy, neuroprzekaźnika silnie hamującego wydzielanie prolaktyny.

Poziom prolaktyny zaczyna spadać 3 godziny po zażyciu pigułki i pozostaje niezmieniony przez dość długi czas: u kobiet zdrowych i cierpiących na hiperprolaktynemię – od 7 do 28 dni, u kobiet karmiących piersią – od 14 do 21 dni. Istnieje bezpośredni związek między dawką leku a czasem trwania/nasileniem spadku poziomu prolaktyny.

Kabergolina działa selektywnie i nie wpływa na syntezę innych hormonów, ale może obniżać ciśnienie krwi. Po jednorazowym użyciu leku ciśnienie krwi pozostaje obniżone przez pierwsze 6 godzin, a siła spadku zależy od dawki.

Jeśli konieczne było przerwanie karmienia piersią tylko na chwilę, laktację można przywrócić dopiero po całkowitym wyeliminowaniu przyczyn, które zmusiły ją do przerwania. Należy pamiętać, że im dłużej zażywano lek, tym trudniej przywrócić produkcję mleka.

Dawkowanie

Dawkowanie zależy od powodu stosowania Dostinex. Przeciwko kontynuacji już ustalonej laktacji, zażywaj pół tabletki dwa razy dziennie przez dwa dni (czyli łącznie 1 mg). W przypadku ryzyka rozwoju niedociśnienia pojedyncza dawka nie powinna przekraczać 0,25 mg (pół tabletki).

Aby zapobiec laktacji, która jeszcze się nie rozpoczęła, należy przyjąć pojedynczą dawkę 1 mg (2 tabletki) następnego dnia po porodzie.

Przeciw hiperprolaktynemii (nadmiernemu wydzielaniu prolaktyny) pij 1 tabletkę tygodniowo lub podziel spożycie na dwa podejścia – np. pół tabletki w poniedziałek i pół tabletki w czwartek. Tygodniowa dawka preparatu Dostinex powinna być ostrożnie zwiększana o 0,5 mg raz w miesiącu, aż do osiągnięcia pożądanego efektu terapeutycznego. Maksymalna dawka dla pacjentów z hiperprolaktynemią wynosi 9 tabletek na tydzień (4,5 mg).

Ponieważ tolerancja leku dla każdej kobiety jest indywidualna, lekarz może zalecić wypicie jednej dawki w kilku dawkach. Zwykle zaleca się, jeśli dawka przekracza 2 tabletki tygodniowo.

W przypadku przedawkowania istnieją:

• wymiociny;
• mdłości;
• niedociśnienie ortostatyczne (gwałtowny spadek ciśnienia krwi);
• zaburzenia dyspeptyczne (ból żołądka, trudności w trawieniu);
• halucynacje, psychozy, splątanie.

Objawy przedawkowania są eliminowane poprzez utrzymanie ciśnienia krwi, płukanie żołądka. Czasami wymagane są antagonisty dopaminy.

Skutki uboczne

Występują u znacznego odsetka kobiet. Tak więc w badaniach z pojedynczą dawką 1 mg (w celu zapobieżenia laktacji) i dawką 0,25 mg dwa razy dziennie przez dwa dni (w celu zahamowania laktacji) działania niepożądane zaobserwowano u 14% badanych. Wraz ze wzrostem czasu trwania badania do sześciu miesięcy (2-4 tabletki tygodniowo) skutki uboczne zaczęły niepokoić 68% kobiet.

Lista głównych skutków ubocznych jest długa i można ją podzielić na cztery grupy:

1. Z układu nerwowego: bóle głowy, senność, osłabienie, parestezje, zawroty głowy, silne zmęczenie, omdlenia, depresja.
2. Z układu pokarmowego: zapalenie żołądka, niestrawność, ból brzucha i / lub nadbrzusza, nudności, wymioty, zaparcia.
3. Od strony układu sercowo-naczyniowego: spadek ciśnienia krwi w ciągu pierwszych 3-4 dni po porodzie, niedociśnienie ortostatyczne.
4. Inne: skurcze nóg (spowodowane skurczem naczyń), skurcze naczyń krwionośnych palców, zaczerwienienie twarzy, krwawienie z nosa, hemianopsja, mastodynia, łysienie, zastawka, duszność, zwłóknienie, obrzęki, zaburzenia czynności wątroby, wysypka, niewydolność oddechowa, inne choroby układu oddechowego , podwyższony poziom fosfokinazy kreatynowej, mania.

Na tle tak imponującej listy skutków ubocznych nie należy nadal karmić dziecka podczas przyjmowania leku, aby nie narażać delikatnego ciała na nieuzasadnione ryzyko. ALE najlepszą opcją byłaby próba odstawienia dziecka od piersi naturalnymi i bezpiecznymi metodami.

Recenzje matek o Dostinex

Natalia: „Wieczorem wzięłam pół tabletki. Prawie zemdlał dzisiaj. Stan jest fatalny, ciśnienie spadło do 90 powyżej 53, temperatura około 38, nudności, trudności w oddychaniu.

Oksana: „Wypiłam Dostinex zgodnie z instrukcją - cztery razy na ćwiartkę tabletki. Mleka było mniej, ale nie całkiem zniknęło. Teraz 10 dzień po rozpoczęciu kursu. Mleko wciąż tam jest i nie wydaje się znikać.

Ekaterina: „Niestety, „cudowny” efekt tabletek jest mocno zawyżony. Podczas ich picia oczywiście mleka było mniej, ale nigdzie nie znikało. Cena tabletów jednocześnie jest kosmiczna. Kiedy w aptece doradzono mi Dostinex, początkowo pomyślałem, że mleko powinno zniknąć z powodu jego ceny. Ta sama Bromkamfora jest znacznie tańsza, a wynik był widoczny już drugiego dnia kursu.

Ludmiła: „Sprzedali mi go nawet bez recepty, ale nadal warto skonsultować się z lekarzem w sprawie jego zażywania. Wypiła 3 tygodnie po porodzie. Nie było prawie żadnych skutków ubocznych: ciśnienie nieznacznie spadło, a nawet wtedy wróciło po kilku dniach. Odciągnęła mleko i całkowicie zniknęło za półtora tygodnia ”.

Svetlana: „Ma tak wiele skutków ubocznych, że możesz grzechotać w szpitalu. Na szczęście udało się, ale moja siostra źle się czuła. Musiałam pilnie przerwać karmienie piersią: przez kilka dni odciągałam mleko, a po dwóch tygodniach jeszcze trochę je produkowało. Dostinex nie nadaje się do planowanego końca GV, lepiej wybrać mniej ryzykowne opcje.

Podsumowując te i kilkadziesiąt innych recenzji, nasuwa się następujący wniosek: Dostinex działa na każdą kobietę niezwykle indywidualnie. Niektóre skutki uboczne ograniczają się do niewielkiego spadku ciśnienia krwi, w innych konsekwencje osiągają stan przedomdleniowy. Cena leku nie odpowiada jego skuteczności i znacznie przewyższa bezpieczniejsze analogi.

Odzwyczajanie od HB metodami nielekowymi

W idealnym scenariuszu następuje samoodstawienie - dobrowolna odmowa dziecka na karmienie piersią, najczęściej występująca w wieku 2-3 lat.

Jednak w większości przypadków, nawet po upragnionym wieku, przywiązanie dziecka do karmienia piersią nie słabnie i wtedy z pomocą matce mogą przyjść bezpieczne, nie zawierające inhibitorów prolaktyny metody przerywania karmienia piersią.

Konsultant wideo na temat karmienia piersią: jak i kiedy odstawić dziecko od piersi

Oferujemy wspaniały film Niny Zaichenko.

Gładkie instrukcje odstawiania od piersi

Pierwszym krokiem jest wypróbowanie poniższych instrukcji, przetestowanych przez miliony kobiet:

1. Zmień jedną karmę na mieszankę z butelki, inną karmę lub odciągnięte mleko. Jeśli dziecko kategorycznie odmawia tego jedzenia, ojciec lub jeden z krewnych znanych dziecku może spróbować nakarmić dziecko. Maluch musi zdać sobie sprawę, że oprócz piersi jest jeszcze inne pożywienie. Pierwszego takiego karmienia nie należy przeprowadzać bezpośrednio po śnie ani przed nim.
2. Po trzech dniach możesz zastąpić kolejny posiłek. Kilka dni później kolejna, stopniowo zmieniając całodzienne karmienie na „dla dorosłych”.
3. Następnie możesz zastąpić posiłki, które sąsiadują ze snem dziecka: najpierw tylko w ciągu dnia lub nocy, potem pozostałe. Lepiej zacząć od zastąpienia nocnego karmienia, ponieważ w nocy dziecko łatwiej usypia. Oddzielenie od piersi w ciągu dnia może wywołać całkowitą odmowę dziecka od snu w ciągu dnia, co według pediatrów jest niedopuszczalne.
4. Jeśli dziecko śpi obok mamy, powinno natychmiast wstać po przebudzeniu: zwykłe „pięć minut więcej” rano da dziecku czas na karmienie piersią.

Mówiąc o innym towarzyszącym problemie – ciągłej produkcji mleka, warto zwrócić uwagę na kilka przydatnych wskazówek od słynnego pediatry E.O. Komarowski. Aby zmniejszyć objętość mleka, należy:

• aktywnie uprawiać sport;
• wykluczyć dekantację;
• skrócić czas ssania;
• tymczasowo pij mniej płynu;
• monitorować brak w diecie pokarmów stymulujących laktację.

Istnieje również wiele popularnych sposobów tłumienia laktacji. Bezpieczną alternatywą dla Dostinexu i podobnych leków mogą być napary z bazylii, borówki brusznicy, mięty, pietruszki, mącznicy lekarskiej i szałwii.

Zioła na uzupełnienie karmienia piersią

Szałwia uważana jest za najskuteczniejszy naturalny środek na przerwanie karmienia piersią. Przepis na wywar jest prosty: dwie łyżki szałwii należy zalać szklanką wrzącej wody, nalegać, przepuścić przez sitko i wypić kilka łyków trzy razy dziennie. Jeszcze skuteczniejsze jest stosowanie nalewki alkoholowej z szałwii, jej ekstraktu i wreszcie olejku eterycznego. Podczas korzystania z tego ostatniego objętość mleka znacznie się zmniejsza po 3-4 dniach.

Jednocześnie należy pamiętać, że nie ma potrzeby przerywania karmienia piersią tylko dlatego, że dziecko ma półtora roku. Mit, że po roku karmienia piersią mleko traci większość swoich dobroczynnych właściwości, obaliły badania Światowej Organizacji Zdrowia. WHO zaleca kontynuowanie karmienia piersią przez co najmniej dwa lata, a jeśli nie powoduje to niedogodności ani dla matki, ani dla jej dziecka, to dłużej.

Wniosek

Dostinex jest daleki od najbezpieczniejszego leku z wieloma skutkami ubocznymi i nieprzewidywalnymi konsekwencjami. Jego stosowanie jest uzasadnione tylko wtedy, gdy konieczne jest nagłe zahamowanie laktacji, a ponadto powinno być przeprowadzane wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i zgodnie z instrukcjami. Planowane przerwanie HB najlepiej wykonać łagodniejszymi metodami: naparami ziołowymi, wywarami i zmianami stylu życia.

Nie zawsze jest możliwe dokończenie karmienia piersią w sposób naturalny: zwiększona zawartość prolaktyny w organizmie kobiety sprawia wiele kłopotów. Czasami, według niektórych zaleceń lekarskich, kobiety są zmuszone do zaprzestania karmienia piersią zaraz po porodzie. Jeśli istnieje potrzeba wymuszonego przerwania lub zahamowania ustalonej laktacji, lekarz może przepisać Dostinex.

Zasada działania Dostinex

Dostinex jest przeznaczony do stosowania przez kobiety po porodzie, które muszą zapobiegać produkcji mleka, a także kobiety, które z powodzeniem karmią piersią, ale chcą zakończyć laktację. Lek jest dostępny w postaci podłużnych białych tabletek z poprzecznym paskiem ułatwiającym podział na wymagane dawki. Jedną tabletkę można podzielić na dwie dawki.

Substancja czynna preparatu Dostinex, kabergolina, działa na laktotroficzne komórki przysadki odpowiedzialne za wytwarzanie prolaktyny, hamując w ten sposób jej wydzielanie. Kabergolina jest szybko wchłaniana przez ściany przewodu pokarmowego. Po przyjęciu przepisanej dawki spadek stężenia hormonu we krwi następuje w ciągu 3 godzin. Pacjenci, u których zdiagnozowano prolaktynemię, odnotowują wyraźny efekt terapeutyczny od 1 do 4 tygodni. U kobiet, które zażywały lek po porodzie, obniżona zawartość hormonu laktogennego utrzymuje się przez 2-3 tygodnie. W trakcie leczenia preparatem Dostinex i do czasu całkowitego usunięcia substancji czynnej z organizmu (do 5 dni) nie należy wznawiać karmienia piersią.

Cechy prawidłowego dawkowania

Tabletka Dostinex zawiera:

• kabergolina 0,5 mg (składnik aktywny);
• aminokwas leucyna i laktoza (składniki pomocnicze).

Wskazania do przyjmowania leku:

• zakończenie ustalonej laktacji;
• po aborcji do przymusowego tłumienia wydzielania prolaktyny;
• leczenie niepłodności, braku miesiączki, hiperprolaktynemii.

Nie powinieneś sam przepisywać leku. Konieczna jest konsultacja z lekarzem.

Niezbędne dawki są przepisywane przez lekarza, biorąc pod uwagę powody, dla których wymagane jest zahamowanie produkcji mleka w gruczołach sutkowych:

• aby zapobiec tworzeniu się mleka w gruczołach sutkowych, w ciągu 24 godzin po porodzie (aborcja), jeśli kobieta nie ma możliwości lub chęci rozpoczęcia karmienia piersią, zaleca się jednorazową dawkę 1 mg substancji (2 tabletki);
• aby zakończyć ustaloną laktację, zażywaj 1 mg (2 tabletki) przez 2 dni. Tabletkę podzielono na 2 równe części po 0,25 mg i przyjmowano rano i wieczorem z przerwą 12 godzin
• w leczeniu nadmiernego wydzielania hormonu prolaktyny ustala się tygodniowy harmonogram przyjmowania leku w ściśle wyznaczone dni. Dni ustalane są w zależności od zaleconych przez lekarza zasad leczenia. Pojedynczą dawkę przyjmuje się 1 raz w tygodniu (na przykład w poniedziałki). Jeśli dawka jest podzielona na 2 dawki, wybierz inny harmonogram (np. każdy wtorek i piątek). Na początek zalecana jest dawka 0,25–0,5 mg leku. W przypadku braku negatywnego wpływu na organizm dawkę można zwiększyć o 0,5 mg miesięcznie. Średnio 2 mg substancji tygodniowo wystarcza pacjentowi do uzyskania dobrych wyników. Maksymalna dozwolona tygodniowa objętość nie powinna przekraczać 4,5 mg. Po znalezieniu optymalnej dawki do leczenia konieczne jest regularne sprawdzanie stężenia hormonu laktogennego we krwi. Przy pozytywnym efekcie terapeutycznym poziom prolaktyny normalizuje się po 2-4 tygodniach.

Przeciwwskazania do stosowania i skutki uboczne

Ponieważ przyjmowanie Dostinex ma bezpośredni wpływ na hormonalne tło kobiety, terapię należy prowadzić ostrożnie. Istnieje również szereg przeciwwskazań, do których należą:

• zwiększona wrażliwość na substancję czynną kabergolinę, pochodne sporyszu;
• niewydolność wątroby, nerek;
• niektóre choroby przewodu pokarmowego i układu sercowo-naczyniowego;
• zaburzenia psychiczne, psychoza poporodowa;
• ciąża, karmienie piersią;
• pacjenci poniżej 16 roku życia (ze względu na brak badań dla tej grupy wiekowej).

W przypadku przedawkowania leku możliwe są wymioty, skurcze nóg, niedociśnienie, halucynacje.

Podczas przyjmowania przepisanych dawek pacjent nie odczuwa znacznego dyskomfortu, działanie kabergoliny jest umiarkowane. Efekty uboczne mogą objawiać się zaburzeniami snu, obniżeniem ciśnienia krwi, bólem brzucha, zawrotami głowy, nudnościami. W leczeniu hiperprolaktynemii można dodać ból w klatce piersiowej, osłabienie organizmu, utrudnione wypróżnienia, zapalenie błony śluzowej żołądka, uderzenia gorąca na twarzy. Jeśli objawy bólowe nie ustępują samoistnie, zaleca się zmniejszenie dawki. Po odstawieniu kuracji trwa 1-2 dni, aby zatrzymać negatywny wpływ na organizm.

Analogi leków

Ponieważ odnotowuje się względną prędkość leku, możemy mówić o skuteczności leku. Pomimo tego, że instrukcje wskazują na dobrą tolerancję na możliwe skutki uboczne, negatywnie wpływa to na układ nerwowy, sercowo-naczyniowy i trawienny pacjenta. Istnieją analogi, które mają w swoim składzie składnik mający na celu zahamowanie produkcji hormonu laktogennego w przysadce mózgowej. Skutki uboczne wpływają również na samopoczucie kobiety przyjmującej lek. Główną różnicą między analogami Dostinex jest niższy koszt.

Tabela: analogi Dostinex

Opinie

Okazało się, że musiałam przerwać laktację w 8. miesiącu karmienia dziecka z 2 powodów: mleko stało się bez smaku i gorzkie, dziecko po prostu nie chce go pić; i drugi powód - musiałem ciągle pompować, a wolnego czasu nie ma zbyt wiele. Biorąc pod uwagę wszystkie te czynniki, zwróciłam się do ginekologa, który przepisał mi Dostinex, pić 1/2 tabletki 2 razy dziennie przez 2 dni, nie odciągać i ograniczać się do przyjmowania płynów.

Proces przyjmowania tabletek w pełnej krasie:

Pierwszą wypiłam o 20:00, nie odciągałam, rano wszystko było w porządku, mleko przyszło, ale piersi nadal były miękkie. Potem o 8 rano kolejna połowa tabletki, potem po 30-40 minutach zaczęła mi kręcić się w głowie… strasznie mi mdliło, skoro mąż był w domu, siedział z dzieckiem, a Morfeusz mnie do siebie zabrał. Spałem przez godzinę, klatka piersiowa eksplodowała, nie mogłem w ogóle wstać z łóżka i złożyć rąk (kazano mi nie odciągać). Jeszcze kilka godzin po prostu „istniałam” i po ponownym przeczytaniu recenzji i forów postanowiłam wyrazić ulgę (naprawdę nie chciałam dostać laktostazy ani zapalenia sutka). Och, czułem się jak mężczyzna.) Przez resztę czasu też pompowałam piersi, żeby nie zakamieniały, a po kolejnych tabletkach czułam się tak samo źle i leżałam płasko.

Wynik:

Stopniowo mleko zaczęło docierać coraz mniej, minęły 3 tygodnie i mogę powiedzieć, że mleko prawie całkowicie się wypaliło. Oczywiście chciałbym wszystko za 3 dni, ale najwyraźniej matki „mleczne” tego nie widzą. Dla mnie lepiej uzbroić się w cierpliwość przez 2 dni, leżeć jak trup, niż bandażować i zarobić sobie ból. Odliczam 1 punkt tylko ze względu na skutki uboczne.

Kwestia zaprzestania karmienia piersią często niepokoi młode mamy. I nie wiń mnie za to, musiałam przerwać karmienie piersią z powodu problemów zdrowotnych, a raczej z powodu zażywania antybiotyków. Najważniejsze, aby wybrać prosty i bezpieczny sposób, aby nie zaszkodzić ciału. Dobrze, że teraz istnieje tak nowoczesny sposób - tabletki na zatrzymanie laktacji - Dostinex na bazie kabergoliny. Jego działanie polega na tym, że hamuje produkcję hormonu prolaktyny w przysadce mózgowej, a tym samym zatrzymuje laktację. Ten lek poradzono mi w aptece, na pewno nie jest tani, ale łagodzi mleko w ciągu 2-3 dni. Brałem ½ tabletki 2 razy dziennie (co 12 godzin) i tak dalej przez 2 dni. Pierwszego dnia brania mleko wciąż tam było, musiałam trochę odciągać, aby uzyskać ulgę, drugiego dnia nie było silnych uderzeń gorąca. Dosłownie po 3-4 dniach mleko całkowicie minęło. Ten lek nie wywołał u mnie żadnych skutków ubocznych, ani bólu głowy, ani nudności. Słyszałem też, że Dostinex promuje poczęcie, ale nie mogę o tym powiedzieć. W każdym razie każda kobieta sama decyduje, jak przerwać laktację, ale ja jestem za nowoczesną i niedrogą metodą. Polecam Dostinex)