Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Диагноз "порок сердца" означает наличие нарушения в структуре сердечной мышцы. Оно может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае заболевание можно диагностировать уже у новорожденного ребенка, во втором оно развивается в течение некоторого времени, в основном в детском возрасте. В тяжелых случаях требуется операция, чтобы полностью излечить пороки сердца.

Что это такое - врожденный порок сердца?

Патологическое состояние может наблюдаться уже при появлении ребенка на свет. Раньше это заболевание считалось смертельно опасным для новорожденных, однако прогресс в области хирургического вмешательства способствовал успешному устранению угрозы. Тем не менее не все взрослые, страдавшие во младенчестве от порока сердца, продолжают лечение в зрелом возрасте, а эта терапия в большинстве случаев просто необходима.

Симптомы

Симптомы и признаки заболевания могут проявиться лишь через несколько лет после рождения ребенка. Они также могут возникнуть заново спустя годы после операции или завершения терапии. У взрослых чаще всего наблюдаются следующие признаки патологии:

• нарушение сердечного ритма (аритмия);
• синеватый оттенок кожи (цианоз);
• затрудненное дыхание;
• быстрое наступление чувства усталости после физических нагрузок;
• головокружение или склонность к обморокам;
• отекание телесных тканей или внутренних органов (эдема).

Если симптомы патологии служат поводом для беспокойства (и особенно если они проявляются в виде сильно или болей в груди), следует немедленно обратиться к врачу.

Причины

Сердце разделено на четыре полые камеры - две с правой стороны и две с левой. Эти стороны выполняют разные функции, совместно способствуя выполнению основной работы сердца - перекачиванию крови.

Правая половина органа направляет кровь к легким через сосуды, называемые легочными артериями. Обогащаясь кислородом, кровь затем поступает в левую половину сердца через легочные (пульмональные) вены. Затем, насыщенная кислородом, она проходит через аорту и направляется ко всем частям тела.

Это заболевание - врожденный порок сердца - чаще всего развивается у ребенка уже в утробе матери. В первый месяц гестации сердце плода начинает биться. В этот момент орган представляет собой трубку, отдаленно напоминающую формой сердце. Вскоре после этого начинают развиваться структуры, из которых формируются две половины сердечной мышцы, и большие кровеносные сосуды, участвующие в циркуляции крови от органа и обратно.

В течение этого периода внутриутробного развития нередко проявляются пороки. Науке точно не известно, что служит конкретной причиной развития патологических состояний, однако значительную роль, скорее всего, играют генетические предпосылки, прием медикаментов и наличие других хронических заболеваний.

Факторы риска

Известны обстоятельства, при которых чаще всего развиваются пороки сердца. Что это - однозначный приговор или лишь теоретическая возможность? Представленные ниже факторы риска появления врожденных пороков сердца не следует рассматривать в качестве стопроцентных предпосылок к развитию патологии, однако некоторые особенности генетики и состояния здоровья матери действительно могут повлиять на здоровье еще не родившегося ребенка. Среди таких особенностей числятся:

• Коревая краснуха. Если женщина переболела краснухой во время беременности, заболевание могло вызвать патологические изменения в строении сердца плода.
• Диабет. Если у беременной женщины диагностирован диабет первого или второго типа, существует опасность развития нарушений в строении сердечной мышцы плода. Гестационный диабет, впрочем, не повышает риски появления порока сердца.
• Медикаменты. Применение некоторых лекарственных средств, запрещенных к приему беременными женщинами, способно привести к разнообразным врожденным дефектам, в том числе к порокам сердца. Среди таких медикаментов числятся, к примеру, изотретиноин, используемый при лечении акне, и литий, назначаемый при биполярном аффективном расстройстве, вызывающем резкие перепады настроения или гипоманиакальное состояние.
• Употребление алкогольных напитков во время беременности также может привести к тому, что у ребенка проявятся врожденные пороки сердца.

Что это за напасть - наследственность?

Нередко представляют собой наследственную патологию, передающуюся от родителей к детям. Они сопутствуют многим генетическим синдромам.

Так, половина детей с синдромом Дауна, вызванным наличием лишней 21-ой хромосомы (трисомией), имеют пороки сердца. Современные генетические исследования позволяют обнаружить подобные патологические состояния на ранних этапах внутриутробного развития плода.

Осложнения

Врожденные и приобретенные пороки сердца нередко приводят к осложнениям лишь спустя годы после завершения первичной терапии. Так как тяжесть порока может сильно варьироваться, заболевание, по статистике, приводит к самым разным осложнениям. У взрослых чаще всего проявляются:

• Нарушения сердечного ритма (аритмия). Подобные нарушения происходят при неправильном функционировании электрических импульсов сердца, координирующих сердцебиение. В результате наблюдается слишком частый, слишком медленный или просто нерегулярный пульс. Аритмия типична для пациентов с пороками сердца. Она возникает либо из-за того, что порок препятствует нормальному проведению электрических импульсов, либо по причине скопления соединительной ткани - образования рубца на месте предыдущей корректирующей операции. У некоторых пациентов аритмия приобретает тяжелые формы и при отсутствии должного лечения может привести к внезапной необратимой остановке сердца.
• Инфекционные заболевания сердца (эндокардит). Внутреннее строение сердца включает четыре камеры и четыре клапана, покрытых оболочкой - эндокардом. Эндокардитом называется воспаление этой внутренней оболочки. Заболевание обычно возникает в тех случаях, когда бактерии или иные микроорганизмы проникают в другую часть тела (например, рот) и впоследствии - в кровоток. С кровью они переносятся к сердцу и поселяются там, провоцируя воспаление. При отсутствии адекватного лечения эндокардит способен повредить или уничтожить а также спровоцировать инсульт. Если у вас протез вместо сердечного клапана, или было произведено лечение с помощью прокладки протезного материала (либо в случае, если порок сердца не вылечен полностью), врач назначит прием антибиотиков для снижения риска развития инфекционного заболевания.
• Инсульт. Инсульт возникает в случае, если приток крови к части головного мозга остановлен или сильно снижен, в результате чего ткани мозга оказываются лишенными кислорода и питательных веществ.
• Некоторые врожденные и приобретенные пороки сердца увеличивают вероятность инсульта: патологические изменения сердца позволяют кровяным сгусткам (тромбам) из вены перейти в сердце и затем подняться к головному мозгу. Определенные виды аритмии также повышают риск тромбообразования , ведущего к инсульту.
• Сердечная недостаточность. Этот диагноз означает, что сердце не способно перекачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить все потребности организма. Заболевание "порок сердца" очень часто приводит к развитию сердечной недостаточности. Со временем это нарушение может развиться и вследствие других недугов, включая болезни (так, результатом атеросклероза нередко становится ревматический порок сердца) и повышенное артериальное давление. Указанные недомогания лишают сердечную мышцу необходимой силы - в результате она слабеет или становится слишком ригидной, чтобы нормально наполняться и эффективно перекачивать кровь. Хроническую сердечную недостаточность можно вылечить методом медикаментозной терапии. Такие меры, как выполнение физических упражнений, ограничение соли (натрия) в пище, управление стрессом и избавление от лишнего веса, также способствуют профилактике скопления жидкости и улучшению качества жизни.
• Легочная гипертензия. Этот тип повышенного кровяного давления затрагивает только артерии в легких. Некоторые виды пороков сердца увеличивают приток крови к легким. По мере повышения давления нижняя правая камера сердечной мышцы (правый желудочек) все интенсивнее перекачивает кровь через легкие, постепенно приводя к ослаблению сердца. Если вовремя не распознать эту проблему, появится опасность необратимого повреждения легочных артерий.
• Патологии сердечных клапанов. Хотя многие виды пороков сердца не причиняют беспокойства в юном возрасте, по мере взросления нарушения становятся более явными. Иногда клапан, подвергшийся хирургическому лечению или замене в детстве, требует нового хирургического вмешательства и во взрослой жизни. Прочие лечебные процедуры, пройденные в детским возрасте, также иногда приходится повторять и по прошествии нескольких лет.

Диагностика

Если врач подозревает наличие врожденного порока сердца либо считает, что нынешние проблемы со здоровьем могут быть вызваны его существованием, он произведет первичный медицинский осмотр, включающий прослушивание сердца с помощью стетоскопа.

Если специалист обнаружит нарушение сердцебиения, это может указывать на наличие или прогрессирование патологического состояния - в том числе на пороки сердца. Что это и как лечится? Чтобы ответить на данные вопросы и поставить точный диагноз, врач назначит другие исследования, в число которых обычно входят:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Это исследование позволяет зафиксировать электрическую активность сердечной мышцы. Синдром порока сердца прерывает электрические сигналы, приводя к нарушениям сердечного ритма (аритмии). О наличии патологии можно также судить по паттернам сигналов.
• Рентгенография грудной клетки. Снимки рентгенографии позволят врачу точнее оценить состояние сердца и легких.
• Эхокардиограмма . Снимки эхокардиограммы производятся с применением звуковых волн. Фиксированные результаты исследования широко применяются при диагностике пороков сердца.
• Электрокардиограмма с физической нагрузкой. Это исследование проводится с целью проверки общего состояния здоровья и электрической активности сердца. Во время выполнения физических упражнений дополнительно измеряются пульс и кровяное давление. Нагрузка обычно состоит в работе на специальной беговой дорожке или на велотренажере. Иногда требуются особые сенсоры, проверяющие расход кислорода. Если пациенту противопоказаны физические нагрузки, врач заменяет их на специальные медикаменты, или усиливающие кровоток. Метод эхокардиограммы в сочетании с упражнениями на тренажерах является не менее эффективным способом обнаружить порок сердца. Диагностика в этом случае считается комплексной.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Данные виды исследований нередко применяются при диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Для получения снимка методом компьютерной томографии пациент ложится на стол внутри машины, формой похожей на пончик. Рентгенографическая трубка внутри механизма движется вдоль тела и производит снимки сердца и грудной клетки. МРТ сердца - это визуализирующее исследование, использующее магнитное поле и радиоволны для создания снимка внутреннего органа. Для производства снимка пациент ложится на стол внутри машины, похожей внешне на длинную трубу (капсулу). В этом механизме создается магнитное поле, упорядочивающее атомные частицы в некоторых клетках. Когда на атомные частицы воздействуют радиоволны, по ответным сигналам можно определить, к какому типу ткани относятся соответствующие клетки. На основе полученных сигналов производится снимок сердечной мышцы - и ставится либо опровергается диагноз "порок сердца" (болезнь подлежит дальнейшей классификации).
• Катетеризация сердца. Данное исследование проводится с целью проверки кровотока и давления в сердце. В артерию в промежности, на шее или руке вставляют катетер, который затем осторожно проводят к камерам сердечной мышцы с использованием рентгеновского аппарата, транслирующего снимки внутренних органов в режиме реального времени. Через катетер пускают красящее вещество, и фиксирует снимки сердца и кровеносных сосудов. Эта же процедура позволяет измерить давление в камерах.

Беременность

Порок сердца при беременности способствует развитию осложнений, поэтому специалисты рекомендуют проконсультироваться с врачом до зачатия ребенка. Как правило, пациентки с легкими патологиями имеют все шансы на успешное вынашивание плода, однако некоторым женщинам с пороками сердца врачи настоятельно советуют отказаться от планирования беременности. Важно также понимать, что если у одного человека из пары диагностирован порок сердца, нарушение, по всей вероятности, передастся по наследственности ребенку. Если вас беспокоит этот вопрос, заранее запишитесь на консультацию к специалисту по генетике.

Приобретенные пороки сердца

Что это? Это патологические состояния, развитие которых началось после появления ребенка на свет. Нарушения связаны с изменениями сердечных клапанов - стенозом и/или недостаточностью. Причинами таких пороков являются инфекции, воспалительные процессы, аутоиммунные реакции, перегрузка камер сердца; самыми распространенными предпосылками к патологии признаны ревматизм, эндокардит (инфекция) и атеросклероз (заболевание коронарных артерий). Атеросклеротический или ревматический порок сердца может быть как изолированным, так и сочетанным - в зависимости от числа пораженных клапанов. Для подтверждения наличия врожденного или приобретенного порока сердца используются одни и те же диагностические исследования.

Лечение

Так как существуют различные степени порока сердца, методы лечения могут быть очень разнообразными. Врач, возможно, предложит скорректировать непосредственно само нарушение либо вылечить развившееся из-за него осложнение. Методы лечения включают:

• Регулярные осмотры у специалиста. Сравнительно неопасные пороки сердца не требуют интенсивной терапии - достаточно периодически проверять состояние своего здоровья у врача. Частоту осмотров определяет специалист.
• Медикаменты . Некоторые патологии поддаются медикаментозной терапии; пациенты принимают лекарственные препараты, улучшающие работу сердечной мышцы. Иногда требуется также принимать средства, препятствующие образованию тромбов или способствующие урегулированию сердечного ритма.
• Устройства-имплантаты. Устройства, контролирующие сердцебиение (кардиостимуляторы) или корректирующие потенциально опасные нерегулярные ритмы (имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы, ИКД) позволяют облегчать некоторые осложнения, вызванные врожденными пороками сердца.
• Катетеризация. Некоторые процедуры с применением катетера способствуют лечению патологий без хирургического вмешательства. Тонкая трубка помещается в вену нижней конечности и проводится через сосуд к сердцу с помощью снимков рентгенографической установки. Как только катетер достигнет локализации порока, через него проводят крошечные инструменты для корректировки патологии.
• Операция на открытом сердце - хирургическая операция, рекомендуемая в тех случаях, когда катетеризация оказывается неэффективной.
• Пересадка сердца - альтернатива другим методам лечения тяжелых пороков органа.

Пороки сосудов сердца лечат с помощью качественных изменений образа жизни. Как правило, пациенту рекомендуют придерживаться принципов здорового питания, вести умеренно активный образ жизни, избавиться от лишнего веса и следить за регулярностью приема назначенных лекарственных препаратов.

Дефекты клапанов сердца, аорты, легочного ствола, межпредсердной и межжелудочковой перегородки. Эти изменения вызывают нарушение нормальной работы сердца, что приводит к нарастанию хронической сердечной недостаточности и кислородному голоданию тканей организма.

Заболеваемость пороками сердца составляет около 25% от числа остальной сердечной патологии. Некоторые авторы (д. Ромберг) приводят личные данные с более высокими значениями – 30%.

Видео «Пороки сердца»:

Какие бывают пороки сердца, классификация

Среди множества классификаций пороков по признакам выделяют:

• приобретенные – основная причина – ревматизм, сифилис, атеросклероз;
• врожденные – однозначного ответа на вопрос о причинах их возникновения нет, проблема и сегодня находится в стадии изучения. Большинство учёных сходятся в мнении, что патологический процесс запускают изменения генома человека.

Пороки, затрагивающие клапаны:

• двустворчатый (митральный);
• трёхстворчатый (трикуспидальный);
• аортальный;
• лёгочного ствола.

Пороки перегородок:

• межжелудочковой;
• межпредсердной.

По виду поражения клапанного аппарата пороки сердца могут протекать в форме:

• недостаточности (неполного смыкания клапанов);
• стеноза (сужения отверстий, через которые проходит кровь).

В зависимости от степени имеющейся хронической недостаточности кровообращения могут появляться:

• компенсированные пороки (пациент способен жить, учиться и работать, но с ограничениями);
• декомпенсированные патологии (больной резко ограничен в способности к передвижениям).

Форма тяжести предусматривает пороки:

• легкие;
• средние;
• тяжелые.

По количеству сформированных дефектов выделяют пороки:

• простые (с имеющимся одиночным процессом);
• сложные (сочетание двух и более дефектов, к примеру одновременное наличие недостаточности и сужения отверстия)
• комбинированные (проблема в нескольких анатомических образованиях).

Важно: некоторые медики в своей практике обратили внимание, что у мужчин и женщин имеются свои особенности протекания болезненных процессов.

Для женщин (девочек) чаще характерны:

• незаращения боталлова протока. В результате патологического процесса формируется относительно свободное сообщение между аортой и лёгочным стволом. Как правило, это незаращение существует в норме до рождения ребенка, затем закрывается;
• дефект перегородки между предсердиями (остается отверстие, позволяющее поступать крови из одной камеры в другую);
• дефект перегородки, призванной разделять желудочки, и незаращение аортального (боталлового) протока;
• триада Фалло – патологическое изменение перегородки между предсердиями, сочетающееся с сужением отверстия лёгочного ствола и дополненным увеличением (гипертрофическим) разрастанием правого желудочка.

У мужчин (мальчиков) обычно выявляют:

• сужение аортального отверстия (стеноз аорты) в области створок аортального клапана;
• дефекты соединения лёгочных вен;
• сужение перешейка аорты (коарктация), с имеющимся открытым боталловым протоком;
• атипичное расположение главных (магистральных) сосудов, так называемая транспозиция.

Некоторые виды пороков встречаются с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин.

Врожденные пороки могут развиваться на раннем внутриутробном сроке (простые) и в позднем (сложные).

При формировании патологий плода в начале беременности женщины остается дефект между аортой и артерией лёгкого, незаращение имеющегося отверстия между двумя предсердиями, а также формирование сужения (стеноза) легочного ствола.

Во втором может остаться открытой предсердно-желудочковая перегородка, также случается дефект трехстворчатого (трикуспидального) клапана с его деформацией, полным отсутствием, нетипичным прикреплением створок, «аномалия Эбштейна».

Обратите внимание: очень важным классификационным критерием является деление пороков на «белые» и «синие».

Белые пороки – патологии с более спокойным течением заболевания и довольно благоприятным прогнозом, При них венозная и артериальная кровь текут своим руслом, не смешиваясь и не вызывая гипоксии тканей при достаточно размеренных нагрузках. Название «белые» дано по внешнему виду кожи пациентов – характерной бледности.

Среди них выделяют:

• пороки с застоем обогащенной кислородом крови в малом круге кровообращения. Патология возникает при наличии открытого артериального протока, дефекта межжелудочковой или межпредсердной перегородки (обогащение малого круга кровообращения);
• пороки с недостаточным притоком крови в ткань легких (обеднение малого круга кровообращения), вызванные сужением (стенозом) лёгочной артерии (ствола);
• пороки с уменьшением поступления артериальной крови, вызывающие кислородное голодание органов тела человека (обеднение большого круга кровообращения). Этот дефект характерен для сужения (стеноза) аорты в месте нахождения клапана, также для сужения аорты (коарктации) в месте перешейка;
• пороки без динамических расстройств кругов кровообращения. К этой группе относятся патологии с нетипичным расположением сердца: справа (декстрокардия), слева (синистрокардия), в середине, в шейной области, в полости плевры, в брюшной полости.

Синие пороки протекают со смешением венозной и артериальной крови, что приводит к гипоксии даже в состоянии покоя, они характерны для более сложных патологий. Больные с синюшным цветом кожи. При этих болезненных состояниях к артериальной крови подмешивается венозная, что приводит к недостатку питания кислородом тканей (гипоксии).

К этому виду болезненных процессов относятся:

• пороки с задержкой крови в ткани легких (обогащение малого круга кровообращения). Транспозиция аорты, легочного ствола;
• пороки с недостаточным попаданием крови к легочной ткани (обеднение малого круга кровообращения). Один из самых тяжелых сердечных пороков этой группы – тетрада Фалло, характеризуется наличием сужения лёгочной артерии (стенозом) к которому присоединяется дефект перегородки между желудочками и правое (дексттрапозиция) положение аорты, сочетающееся с увеличением размеров правого желудочка (гипертрофия).

Почему возникают пороки сердца

Причины патологии изучены уже давно и хорошо отслеживаются в каждом конкретном случае.

Причины появления приобретенных пороков

Возникают в 90% случаев из-за перенесенного ревматизма, который дает осложнение на структуру клапанов, вызывая их повреждение и развитие болезни. Уже издавна у врачей, лечивших эту болезнь, была поговорка: «ревматизм лижет суставы и грызет сердце».

Также приобретенные пороки могут вызвать:

• атеросклеротические процессы (после 60-ти лет);
• невылеченный сифилис (к 50-60 годам);
• септические процессы;
• травмы грудной клетки;
• доброкачественные и злокачественные новообразования.

Обратите внимание : чаще всего клапанные приобретенные пороки возникают в возрасте до 30 лет.

Причины врожденных пороков

К факторам, вызывающим развитие врожденных пороков относятся:

• генетические причины . Отмечена наследственная предрасположенность к болезни. Брешь в геноме или хромосомные мутации вызывают нарушение правильного развития структур сердца во внутриутробном периоде;
• вредные воздействия внешней среды . Действие на беременную женщину, ядов сигаретного дыма (бензпирен), нитратов, содержащихся во фруктах и овощах, алкогольных напитков, лекарственных препаратов (антибиотики, препараты против опухолей);
• заболевания : коревая краснуха, сахарный диабет, нарушение аминокислотного обмена – фенилкетонурия, волчанка.

Эти факторы могут вызвать проблемы в сердце развивающегося ребенка.

Что происходит с сердцем и кровообращением при приобретенных пороках

Приобретенные пороки развиваются медленно. Сердце включает компенсаторные механизмы и старается приспособиться под патологические изменения. В начале процесса наступает гипертрофия сердечной мышцы, полость камеры увеличивается в размерах, но затем медленно формируется декомпенсация и мышца становится дряблой, теряет способность функции «насоса».

В норме кровь во время сокращения сердца «проталкивается» из одной камеры в другую через отверстие с клапаном. Сразу после прохода кровяной порции створки клапана в норме смыкаются. При недостаточности клапана формируется некая щель, через которую кровь частично забрасывается назад, где сливается уже с подошедшей новой «порцией». Возникает застой и компенсаторное расширение камеры.

При сужении отверстия кровь не может пройти в полном объеме, и остаток ее дополняет прибывающую «порцию». Точно также как и при недостаточности, при стенозе возникают застойные явления и растяжение камеры. Со временем компенсаторные механизмы ослабляются, и формируется хроническая сердечная недостаточность.

К приобретенным порокам сердца относятся:

• недостаточность митрального клапана – вследствие развития рубцовых процессов после ревматического эндокардита;
• митральный стеноз (сужение левого предсердно-желудочкового отверстия) – сращение створок клапана и уменьшение отверстия между предсердием и желудочком;
• недостаточность клапанов аорты – неполное закрытие в период расслабления (диастолы);
• сужение устья аорты – кровь в момент сокращения левого желудочка не может вся выйти в аорту и скапливается в нем;
• недостаточность трехстворчатого (трикуспидального) клапана – кровь во время сокращения правого желудочка забрасывается назад в правое предсердие;
• стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия – кровь из правого предсердия не может выйти вся в правый желудочек и скапливается в полости предсердия;
• недостаточность клапанов лёгочной артерии – кровь во время сокращения правого желудочка забрасывается назад в лёгочную артерию, вызывая повышение давления в ней.

Видео «Митральный стеноз» :

Что происходит с сердцем при врожденных пороках

Точная причина развития врожденных пороков неясна. В некоторых случаях развитию этих патологий способствуют некоторые инфекционные заболевания, которыми переболевает будущая мать. Чаще всего – коревая , которая оказывает тератогенное (повреждающее плод) влияние. Реже – грипп, сифилис и гепатит. Также отмечено влияние радиации и недостаточности питания.

Больные дети без хирургического вмешательства при ряде пороков погибают. Чем ранее проведено лечение, тем лучше прогноз. Видов врожденных пороков сердца много. Нередко наблюдаются и сочетанные дефекты. Рассмотрим основные, часто встречающиеся болезни.

Врожденные пороки сердца могут являть собой:

• дефект (незаращение) межжелудочковой перегородки – самый распространенный вид патологии. Через имеющееся отверстие кровь из левого желудочка попадает в правый и вызывает повышение давление в малом круге кровообращения;
• дефект (незаращение) межпредсердной перегородки – также нередко отмечающийся вид заболевания, чаще его наблюдают у женщин. Вызывает увеличение количества крови и повышает давление в малом круге кровообращения;
• открытый артериальный (боталлов) проток – незаращение протока соединяющего аорту и легочную артерию, что приводит к сбросу артериальной крови в малый круг кровообращения;
• коарктацию аорты – сужение перешейка с открытым артериальным (боталловым) протоком.

Общие принципы диагностики пороков сердца

Определение наличия порока – достаточно понятная процедура, но требующая от врача особой внимательности.

Чтобы поставить диагноз необходимо провести:

• тщательный опрос больного;
• осмотр на предмет выявления «сердечных» симптомов»
• выслушивание (аускультации сердца) с целью обнаружения специфических шумов;
• выстукивание (перкуссию) для определения границ сердца и его формы.

Под пороком сердца подразумевается множество заболеваний. За счет того, что строение сердца по тем или иным причинам не соответствует норме, кровь по кровеносным сосудам не может поступать так, как это было бы у здорового человека, вследствие чего возникает недостаточность со стороны системы кровообращения.

Рассмотрим основную классификацию врожденных и приобретенных у детей и взрослых: какие они бывают и чем различаются.

Сердечные пороки подразделяются по следующим параметрам:

• По времени возникновения ( , );
• По этиологии (вследствие хромосомных аномалий, вследствие заболеваний, неясной этиологии);
• По расположению аномалии (перегородочные, клапанные, сосудистые);
• По количеству пораженных структур;
• По особенностям гемодинамики (с цианозом, без цианоза);
• По отношению к кругам кровообращения;
• По фазе (фаза адаптации, фаза компенсации, терминальная фаза);
• По типу шунта (простые с лево-правым шунтом, простые с право-левым шунтом, сложные, обструктивные);
• По типу (стеноз, коарктация, обструкция, атрезия, дефект (отверстие), гипоплазия);
• По влиянию на скорость кровотока (незначительное, умеренное, выраженное влияние).

Классификация врожденных пороков

Клиническое разделение пороков на белые и синие основано на преобладающих внешних проявлениях болезни. Данная классификация является в некоторой степени условной, поскольку большинство пороков одновременно относятся к обеим группам.

Условное деление врожденных пороков на «белые» и «синие» связано с изменением окраски кожи при этих болезнях . При «белых» пороках сердца у новорожденных и детей из-за недостатка артериального кровоснабжения кожа приобретает бледную окраску. При «синем» типе пороков вследствие гипоксемии, гипоксии и венозного стаза кожа становится цианотичной (синюшной).

В настоящее время общее число врожденных сердечных аномалий не выявлено. Это связано с тем, что многие пороки развития сердца и присердечных структур являются составляющими системных генетических синдромов (трисомии, синдром Дауна и т.д.) и не могут быть выделены в самостоятельные заболевания.

Белые ВПС

Белые пороки сердца, когда не наблюдается смешивания между артериальной и венозной кровью, есть признаки сброса крови слева направо, подразделяются на:

• С насыщением малого круга кровообращения (другими словами — легочного). Например, когда открыто овальное отверстие, когда есть изменения в межжелудочковой перегородке.
• С обделением малого круга. Данная форма присутствует при стенозе легочной артерии изолированного характера.
• С насыщением большого круга кровообращения. Такая форма имеет место быть при аортальном стенозе изолированного толка.
• Состояния, когда нет заметных признаков нарушения гемодинамики.

Группа по гемодинамике	Название порока	Код по МКБ-10	Частота на 1000 рожденных детей	Причины
С обогащением малого круга		Q21.0	1.2-2.5	Воздействие тератогенных веществ
		Q21.1	0.53	Эмбриотоксическое действие лекарственных препаратов
		Q25.0	0.14-0.3	Генетическое нарушение строения белков сосудистой стенки
	Атрио-вентрикулярная коммуникация	Q20.5	0.021	Хромосомная аномалия вследствие воздействия неблагоприятных факторов в 1 триместре
С обеднением малого круга	Изолированный стеноз легочной артерии	Q25.6	0.2-1.4	Заболевания беременной матери, патология плаценты
С обеднением большого круга	Изолированный аортальный стеноз	Q25.3	0.1-1.9	Токсическое воздействие инфекционных агентов, особенно вирусных
		Q25.1	0.2-0.6	Краснуха у беременной, травмы во время беременности
Без значимых нарушений гемодинамики		Q24.0	0.001	Глубокое токсическое воздействие (алкоголь, курение, наркотические вещества) в первые дни эмбрионального развития
	Декстропозиция аорты	Q25.8	0.00012	Воздействие на плод запрещенных во время беременности лекарственных препаратов
	Двойная аортальная дуга	Q25.4	0.0007	Краснуха, вирусные инфекции

Синие

Синие пороки сердца происходят при забросе венозной крови в артериальную, имеют несколько подвидов:

• Те, которые способствуют обогащению малого круга кровообращения;
• Те, которые обделяют легочный круг.

Группы по гемодинамике	Название	Код по МКБ-10	Частота	Причины
С обогащением малого круга		Q21.8	0.6	Хромосомные аномалии
		Q20.4	0.001-0.002	Аномалия генов, отвечающих за развитие миокарда
	Общий артериальный ствол	Q20.0	0.07	Инфекционно-токсические заболевания матери
		Q25.8	0.01-0.034	Спонтанные хромосомные аномалии
	Главный легочной ствол	Q25.7	0.0023	Хромосомные аномалии, делеции генов структурных белков
С обеднением малого круга	,	Q21.3	0.5-1.6	Множественное токсическое воздействие в 1 триместре
	Атрезия трехстворчатого клапана	Q22.4	0.34	Прием антибиотиков беременной, вирусные инфекции, грипп
	Общий ложный артериальный ствол	Q25.8	0.008	Профессиональные факторы у беременной (токсические производства)
		Q22.5	0.1	Множественное токсическое воздействие
	Атрезия аорты	Q25.2	0.0045	Лекарственное воздействие на плод в 1 триместре
	Аневризма синуса Вальсальвы	Q25.4	0.007	Патология желточного мешка эмбриона
	Добавочная легочная артерия	Q25.7	0.00004	Прием некоторых антибиотиков беременной (тетрациклины)
	Легочная артериовенозная аневризма	Q25.7	0.002-0.0068	Гломерулонефрит, грипп у беременной

Гипоплазия

Гипоплазия — анатомическое недоразвитие сердца или отдельных сердечных структур. Патология часто поражает только одну камеру и проявляется прогрессирующей функциональной недостаточностью сердца с гипоксемией и венозным застоем. Синяя разновидность ВПС.

Дефекты обструкции

Обструкция — это полное закрытие анатомического отверстия (аорты, легочного ствола, выходных отделов камер). Сущность патологии выражается в невозможности перекачивать кровь сквозь закрытое отверстие, что вызывает гипертензию в прилегающем желудочке. Обструктивные пороки бывают белыми или синими в зависимости от того, в какой половине сердца расположена обструкция.

Дефекты перегородки

Перегородочные пороки — это незаращенные отверстия между предсердиями или желудочками. Дефект обуславливает сброс крови слева направо и перегрузку сердца объемом. Последующая легочная гипертензия вызывает гипоксемию в крови (белые пороки) или венозный застой (синие).

Врожденные клапанные пороки

Пороки клапанов сердца представлены сужением или полным отсутствием клапанных отверстий. Стенотические пороки являются белыми (вследствие значительного нарушения тока крови и артериальной недостаточности), атрезии — синими (отсутствие отверстия приводит к снижению кислородного насыщения крови).

Виды ВПС по Фридли

Классификация основана на наиболее выраженных синдромах, характерных каждой группе ВПС.

Ведущий синдром	Виды нарушений	Порок
Артериальная гипоксемия, гипоксемический статус	Смешение артериальной и венозной крови	Болезнь Фалло
	Уменьшение легочного кровотока	Стеноз легочного отверстия
	Полное разобщение малого и большого кругов кровообращения	Аплазия, гипоплазия желудочков
	Закрытие артериального протока
Сердечная недостаточность (острая, застойная), кардиогенный шок	Перегрузка большим объемом крови	Стеноз аортального отверстия
	Повышенное сопротивление	Стеноз или атрезия присердечных сосудов
	Поражение миокарда	Гипоплазия миокарда правого желудочка
	Закрытие открытого артериального протока	Недоразвитие сердечных камер, трехкамерное сердце
Аритмия	Атриовентрикулярные блокады	Пороки Фалло, синдром Эйзенменгера
	Пароксизмы тахикардии	Артериовенозная аневризма
	Фибрилляции	Единственный желудочек сердца
	Трепетание	Инверсия сердца, дефект венозного синуса

Классификация приобретенных пороков

По этиологии:

• Вследствие атеросклероза;
• Сифилитические;
• Вследствие ;
• Вследствие системных аутоиммунных процессов (склеродермия, дерматомиозит, волчанка).

По степени выраженности:

• Легкие (компенсированные);
• Средней тяжести (субкомпенсированные);
• Тяжелые (декомпенсированные).

По состоянию гемодинамики:

• Порок со слабым влиянием на кровообращение;
• Порок с умеренным влиянием на кровообращение;
• Порок с выраженным влиянием на кровообращение.

По локализации:

• С вовлечением одного клапана;
• С вовлечением нескольких клапанов ().

По функциональной форме:

• Простые;
• Сочетанные.

Список всех ППС

• : , сочетание стеноза и недостаточности;
• : , сочетание стеноза с недостаточностью;
• Трикуспидальные: стеноз, сочетание стеноза с недостаточностью;
• Сужение клапана легочной артерии;
• Недостаточность клапана легочной артерии;
• Комбинированные двухклапанные пороки: митрально-аортальный, митрально-трехстворчатый, аортально-трехстворчатый;
• Комбинированные трехклапанные пороки: аортально-митрально-трехстворчатый.

Распространенность

Возрастная группа	Патологии, % случаев от всех заболеваний
Новорожденные	Перегородочные дефекты — 47,3%. Открытый артериальный проток — 10%.
Дети	Болезни Фалло — 56%. Изолированные стенозы крупных сердечных сосудов — 23,5-35,7%.
Подростки	Тетрада Фалло — 37%. Стеноз легочного ствола — 12,4%.
Молодые люди	Синдром Эйзенменгера — 45,2%. Изолированные пороки легочного ствола — 34%.
Взрослые	Ревматический митральный стеноз — 84-87%. Ревматические аортальные пороки — 13-16%.
Пожилые	Женщины — ревматическая митральная недостаточность — 70-80%. Мужчины — ревматический аортальный стеноз — 67-70%.

Симптоматика и диагностика

Среди самых распространенных жалоб можно выделить:

• Одышку;
• Цианоз различных участков кожных покровов;
• Частые отечные явления;
• Учащенное сердцебиение;
• Дискомфорт или болезненные ощущения в области сердца;
• Кашель;
• Шумы в сердечной области.

Чтобы установить сердечную патологию специалисты используют такие обследования:

• ЭХОКГ (для выявления дефекта в межпредсердной и межжелудочковой перегородке, открытого артериального протока, коарктации аорты, тетрады Фалло);
• Катетеризацию сердца (можно обнаружить изменения в межжелудочковой перегородке, коарктацию аорты);
• МРТ легочной артерии;
• Чреспищеводная ЭХОКГ;
• Рентгенографическое исследование органов грудной клетки совместно с контрастным засвечиванием;

Применяется как медикаментозное лечение, так и использование оперативных методов. Медикаментозная терапия направлена на ликвидацию воспалительных явлений в сердце, устранение симптоматики, подготовку к радикальному лечению — хирургической операции, которая выполняется малоинвазивными методами или на открытом сердце.

Консервативно решаются только побочные последствия порока, например, нарушение ритмики сердца, недостаточность со стороны кровообращения.

Также кардиологами назначаются профилактические мероприятия, которые направлены на предотвращение возникновения ревматизма сердца и последующих за ним .

Раннее обращение пациента и своевременное соответствующее лечение повышают шансы на благоприятный исход. Необходимо помнить, что любая разновидность пороков сердца – это крайне опасное для жизни явление, которое требует неотлагательного вмешательства со стороны специалистов.

Здоровое сердце – сильный и круглосуточно работающий мышечный насос, лишь немного превышающий кулак взрослого человека по размеру.

Сердце состоит из четырех камер. Верхние две – предсердия, нижние – желудочки. Кровь идет от предсердий к желудочкам, после чего через сердечные клапаны (их четыре) попадает в магистральные артерии. Клапаны пропускают кровь только в одну сторону, работая как «скиммеры» бассейна – открываясь и закрываясь.

Пороками сердца называются такие изменения структур сердца (перегородок, стенок, клапанов, отходящих сосудов и пр.), при которых нарушается оборот крови по большому и малому кругам кровообращения, либо внутри самого сердца. Пороки бывают врожденными и приобретенными.

Причины возникновения и развития пороков сердца

От пяти до восьми новорожденных детей из тысячи имеют врожденные пороки сердца . Такие возникают у плода еще в утробе матери, причем довольно рано – между второй и восьмой неделями беременности. Медики до сих пор не могут однозначно диагностировать причины большинства случаев врожденных пороков сердца. Впрочем, кое-что медицине все же известно. В частности, то, что риск рождения ребенка с пороком сердца выше в том случае, если в семье уже есть ребенок с таким же диагнозом. Правда, вероятность наличия порока все равно не очень большая – 1-5%.

К группе риска относятся и будущие малыши, мамы которых злоупотребляют наркотическими средствами или лекарствами, много курят или пьют, а также подвергались воздействию радиации. Потенциально опасными для плода считаются и инфекции, поражающие организм будущей матери в первом триместре беременности (это, например, такие болезни, как гепатит, краснуха и грипп).

Недавние исследования врачей также позволили выяснить, что риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца возрастает на 36 процентов в том случае, если будущая мама страдает от избыточного веса. Впрочем, о том, какая связь между развитием порока сердца у малыша и ожирением его мамы – все еще не понятно.

Приобретенный порок сердца чаще всего возникает вследствие ревматизма и инфекционного эндокардита. Реже причинами развития пороков становятся сифилис, атеросклероз и различные травмы.

Классификация пороков сердца

Самые тяжелые и часто встречающиеся пороки сердца специалисты делят на две группы. Первые вызваны тем, что в организме человека есть шунты (обходные пути). По ним богатая кислородом кровь (поступающая из легких) вновь возвращается в легкие. Одновременно с этим растет нагрузка, которая приходится на правый желудочек и сосуды, по которым кровь попадает в легкие. Вот эти пороки:

• дефект межпредсердной перегородки. Диагностируется если к моменту рождения человека, между двумя предсердиями сохранилось отверстие
• незаращение артериального протока. Дело в том, что у плода не сразу начинают работать легкие
• артериальный проток – это сосуд, через который кровь идет в обход легких
• дефект межжелудочковой перегородки, являющаяся «щелью» между желудочками

Есть и пороки, связанные с тем, что кровь встречает на своем пути препятствия, из-за которых на сердце приходится гораздо большая нагрузка. Это такие проблемы, как сужение аорты (коарктация аорты), а также стеноз (сужение) аортального или легочного клапанов сердца.

К порокам сердца относится и клапанная недостаточность . Так называется расширение клапанного отверстия, из-за которого створки клапана в закрытом состоянии не сомкнуты полностью, в результате чего часть крови попадает обратно. У взрослых людей этот порок сердца может базироваться на постепенной дегенерации клапанов при врожденных нарушениях двух типов:

• Артериальный клапан состоит из двух створок (должен состоять из трех). По статистике, эта патология встречается у одного человека из ста.
• Пролапс митрального клапана. Это заболевание редко становится причиной существенной недостаточности клапана. Им страдают от пяти до двадцати людей из ста.

Мало того, что все описанные пороки полностью самодостаточны, они нередко встречаются в разных сочетаниях.

Сочетание, в котором одновременно выражены дефект межжелудочковой перегородки, гипертрофия (увеличение) правого желудочка, смещения аорты и сужение выхода из правого желудочка, называется тетрадой Фалло. Эта самая тетрада нередко становится причиной цианоза («синюшности») ребенка.

Приобретенные пороки сердца формируются у человека как недостаточность одного из сердечных клапанов или стеноз. В большинстве случаев страдает митральный клапан – это тот, что находится между левым предсердием и левым же желудочком. Реже достается аортальному клапану, находящемуся между левым желудочком и аортой. Еще более безопасно чувствуют себя клапан легочной артерии (тот, что разделяет правый желудочек и, нетрудно догадаться, легочную артерию) и трикуспидальный клапан, разделяющий правые предсердие и желудочек.

Бывают случаи, когда в одном клапане происходит как недостаточность, так и стеноз. Нередки и комбинированные клапанные пороки, когда одновременно поражены не один, а несколько клапанов.

О проявлениях пороков сердца

Первые годы жизни у детей врожденный порок сердца может вообще никак себя не проявлять. Впрочем, мнимое здоровье сохраняется не дольше трех лет, а потом болезнь все же выплывает на поверхность. Она начинает проявляться одышками при физических нагрузках, бледностью и синюшностью кожи. Кроме того, ребенок начинает отставать от сверстников в физическом развитии.

Так называемые «синие пороки» нередко сопровождаются внезапными приступами. Ребенок начинает беспокойно себя вести, излишне возбужден, появляется одышка и нарастает цианоз кожи («синюшность»). Некоторые дети даже теряют сознание. Так проходят приступы у детей в возрасте до двух лет. Кроме того, дети «группы риска» любят отдыхать сидя на корточках.

Другая группа пороков получила характеристику «бледные» . Они проявляются в виде отставания ребенка от сверстников в части развития нижней половины тела. Кроме того, начиная с 8-12 лет, ребенок жалуется на одышку, головокружение и головную боль, а также часто испытывает боли в животе, ногах и самом сердце.

Диагностика пороков сердца

Для того, чтобы диагностировать пороки сердца, нужно обратиться к медицинским специалистам, которые называются кардиологами и кардиохирургами. Самый распространенный метод диагностики – эхокардиография (ЭКГ). Состояние мышц и клапанов сердца исследуются при помощи ультразвука. Врач может оценить скорость, с которой кровь двигается в полостях сердца. Чтобы уточнить результаты исследований состояния сердца, пациента могу отправить на рентгеновский снимок грудной клетки. Кроме того, нередко нужна и так называемая вентрикулография (рентгеновское исследование с применением особого контрастного вещества.

ЭКГ – обязательный метод исследования деятельности сердца. Кроме того, нередко применяются и другие исследования на основе ЭКГ. Это и стресс-ЭКГ (велоэргометрия, тредмилл-тест), и холтер-мониторинг ЭКГ. Первое (стресс-ЭКГ) – это запись кардиограммы, проводящаяся при физической нагрузке, а второе (холтер-мониторинг) – проводящаяся в течение 24 часов запись электрокардиограммы.

Лечение пороков сердца

Современная медицина успешно лечит многие виды пороков сердца. Лечение производится хирургическим путем, после него человек ведет нормальную жизнедеятельность. Для проведения большинства таких операций медикам приходится останавливать сердце пациента, который во время работы врачей находится под опекой аппарата искусственного кровообращения (АИК). Если пороки сердца не являются врожденными, основными способами борьбы с ними являются протезирование клапанов и митральная комиссуротомия.

Профилактика пороков сердца

Науке не известно способов профилактики, способных полностью защитить человека от развития порока (или пороков) сердца. Впрочем, как существенно снизить риски ученые знают. Нужны профилактика и своевременное лечение стрептококковых инфекций, в частности – ангины. Это ведь они чаще всего становятся причинами развития ревматизма. В том случае, если ревматизм уже атаковал вас, обязательно нужна бициллинопрофилактика. Ее должен назначить врач, ведущий болезнь.

Если человек уже перенес ревматическую атаку или у него диагностирован пролапс митрального клапана (либо есть другие риски развития инфекционного эндокардита), нужно в профилактических целях начать прием специальных антибиотиков за какое-то время до медицинских вмешательств. К «вмешательствам» при этом относятся удаление зуба, миндалин или аденоидов, а также другие хирургические операции. Для того, чтобы профилактика была эффективной, нужно относиться к себе максимально серьезно. Важно всегда помнить о том, что вылечить порок сердца гораздо сложнее, чем предотвратить его развитие. Несмотря на существенные успехи современной кардиологии, здоровое сердце работает дольше и лучше, чем то, которому пришлось пережить операцию.

Пороки сердца

Пороки сердца - изменения структур сердца (клапанов, желудочков, предсердий, отходящих сосудов), нарушающие движение крови внутри сердца или по большому и малому кругам кровообращения, врожденные или приобретенные .

Приобретенные пороки сердца

Приобретенными пороками сердца называются возникающие в период послеутробного развития изменения в клапанном аппарате сердца, в предсердиях и желудочках, а также в близлежащих сосудах. Самыми распространенными являются сочетанные митральные, аортальные и митрально-аортальные пороки. Изолированные стенозы и недостаточности клапанов, а также пороки правой половины сердца встречаются реже.

Стенозы клапанов левой половины сердца приводят к уменьшенному поступлению крови в большой круг кровообращения, а правой половины - в малый круг.

Недостаточность клапанов обычно сопровождается обратным током (регургитацией) крови: при недостаточности аортального клапана или клапана легочной артерии кровь в период диастолы поступает соответственно в левый или правый желудочек сердца; при недостаточности митрального или трикуспидального клапана кровь во время систолы поступает соответственно в левое или правое предсердие. В настоящее время с помощью допплерографии можно оценить степень регургитации и таким образом судить о выраженности клапанной недостаточности.

Врожденные пороки сердца

Врожденные пороки сердца представляют собой группу аномалий развития самого сердца и близлежащих сосудов, основной отличительной чертой которых являются умеренные или незначительные нарушения гемодинамики. Они относятся к группе так называемых «белых пороков», при которых патологический сброс крови происходит из большого в малый круг кровообращения, либо отсутствует совсем. Чаще других среди них встречаются дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытый артериальный проток, коарктация аорты.

В большинстве случаев выделить какой-либо фактор, приводящий к формированию врожденного порока сердца, не представляется возможным. Нередко причиной множественной врожденной патологии является внутриутробная вирусная инфекция: краснуха, грипп, эпидемический паротит. Зачастую врожденные пороки сердца ассоциированы с хромосомными аномалиями - такими, как синдром Дауна, Тернера и др. или отдельными точечными мутациями, придающими пороку, например, дефекту межпредсердной перегородки, семейный характер. Иногда возникновение врожденного порока связывается с различными интоксикациями и/или метаболическими нарушениями в организме матери.

Лечебная физкультура при пороках сердца

Задачи лечебной физкультуры при пороках сердца: общеукрепляюще воздействовать на организм, приспособить его к физическим нагрузкам, улучшить работу сердечно-сосудистой системы и других органов.

Исходные положения при выполнении упражнений - вначале лежа и сидя, затем стоя. В занятия включают дозированную ходьбу, упражнения с предметами, а по мере улучшения состояния - ходьбу на лыжах в медленном темпе. При компенсированных пороках сердца с разрешения и под контролем врача можно заниматься отдельными видами спорта: плавать, ходить на лыжах, кататься на коньках, ездить на велосипеде, играть в волейбол, городки, настольный и большой теннис.

ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Врожденные пороки сердца, формирующиеся в период эмбрионального развития плода, многообразны, и вряд ли следует здесь приводить описание всех вариантов — их более 100. Укажем только, что анатомически пороки могут выявляться в самом сердце или в магистральных сосудах, а также в том и другом месте одновременно.

К порокам сердца относятся: дефекты перегородок сердца, патологические сообщения между большим и малым кругами кровообращения, сужения в устьях магистральных сосудов и на их протяжении, нарушения в строении клапанного аппарата, ненормальные отхождения магистральных сосудов (транспозиция) и их атипичные сочетания и комбинации.

Частота появлений врожденных пороков сердца и сосудов держится на постоянном уровне и составляет около 0,8 процента от всех родившихся. Иными словами, ежегодно в мире рождается примерно 100000 детей с врожденными пороками сердца.

Профилактика этих заболеваний делает только первые шаги, медикаментозное лечение носит симптоматический характер, хирургическому же исправлению подвластно сегодня большинство из них.

Все многочисленные проявления врожденных пороков сердца можно представить в виде отдельных синдромов, главными из которых являются переполнение легочного русла артериальной кровью с возможным развитием легочной гипертонии, дефицит легочного кровотока, вызывающий хроническую кислородную недостаточность, перегрузку отдельных камер сердца.

В основном врожденные пороки сердца характеризуются нарушением гемодинамики (кровообращения), страдает транспорт газа крови — кислорода. При нормальной работе организма ткани получают по сосудам кровь, насыщенную кислородом, и через нее же удаляется углекислота. Движение крови происходит непрерывно в замкнутом сердечно-сосудистом русле. В обычных условиях в венах, сообщающихся с правым отделом сердца, и в его полостях движется венозная кровь, содержащая кислород лишь на 75 процентов. Артериальная кровь, насыщенная кислородом на 96-98 процентов, наполняет сосуды, сообщающиеся с левым отделом сердца, и его полости. Давление крови в центростремительных сосудах вблизи их впадения в предсердия и в самих предсердиях не превышает 5 миллиметров ртутного столба. В центробежных сосудах и желудочках давление значительно возрастает, причем в полостях и сосудах, несущих артериальную кровь, оно выше, чем в полостях и сосудах с венозной кровью.

При наличии порочных сообщений между полостями сердца или главными сосудами нормальные условия кровообращения нарушаются: давление в сосудистом русле и полостях сердца повышается, пути движения крови, процессы насыщения кислородом и доставки его в нужном количестве в ткани претерпевают существенные изменения, возникает недостаточность кислорода в тканях.

Кровь, вместо того чтобы двигаться по нормальному пути большого круга кровообращения, может пройти более короткий путь и поступить прямо в правое предсердие. В результате — порочный «сброс» крови из одного круга кровообращения в другой: артериальная кровь переходит в венозное русло или, наоборот, венозная кровь поступает из правого отдела сердца в артериальное русло. Затем обогащенная кислородом кровь совершает повторный путь через малый круг кровообращения, что сопровождается «балластной» работой сердца и легких. Сердцу больных с такими нарушениями приходится испытывать большую нагрузку. У некоторых из них кровь находится только в легочных венах или в левом предсердии.

Если дефект находится в межжелудочковой перегородке, происходит «сброс» артериальной крови (из-за разницы давлений в полостях желудочков и связанного с этим увеличения ударного объема правого желудочка) и крови, проходящей через малый круг кровообращения. Нарушение гемодинамики в этом случае нарастает в течение жизни больного и приводит, как правило, к необратимой легочной гипертонии. Гипертрофия левых отделов сердца является также одним из характерных признаков дефекта межжелудочковой перегородки.

Расстройство гемодинамики при дефекте межпредсердной перегородки в основном объясняется патологическим сообщением между двумя предсердиями. Сброс крови происходит тогда из левого предсердия в правое. Больные с такого рода пороками страдают заболеваниями дыхательных путей, отстают в развитии.

При других видах врожденных пороков (тетраде Фалло, транспозиции сосудов и др.), когда венозная кровь сбрасывается в артериальное русло, пациенты испытывают хроническое кислородное голодание, так как ткани организма получают кровь, обедненную кислородом. О пороке сердца при этом свидетельствует синюшность слизистой рта той или иной степени.

Существует ряд врожденных пороков, для которых характерно отсутствие субъективных проявлений в течение долгого времени, тогда как в процессе объективного изучения вскрываются серьезные нарушения гемодинамики (врожденное сужение аорты, стеноз легочной артерии, стеноз устья аорты и т. д.). Выявить таких больных, чтобы своевременно начать их лечение, — актуальная задача современной медицины.

Диагноз врожденного порока сердца, таким образом, может быть поставлен на основании выраженных признаков расстройства гемодинамики и данных общепринятой функциональной диагностики.

Симптоматическое лечение здесь, к сожалению, малоэффективно. Для хирургического же вмешательства необходима более точная диагностика методом контрастной ангиокардиографии, когда контрастное вещество под контролем рентгеновского аппарата вводится в полости сердца и сосудов. Сначала зонд внедряется через подкожную локтевую вену и дальше — через плечевую вену, затем переходит в полую вену и в правое предсердие. Дальше, в зависимости от задачи исследования, он либо задерживается, либо продвигается через правый желудочек в легочную артерию и ее ветви. Когда зонд подходит к нужному участку полости сердца, с его помощью быстро вводят контрастное вещество в необходимом количестве.

Идея обследования состояний полостей сердца с помощью катетера принадлежит немецкому врачу В. Форсману, который в 1928 году впервые осуществил этот эксперимент на себе. Вначале в присутствии коллеги он стал вводить через локтевую вену по направлению к сердцу специально изготовленный зонд, но его не удалось протянуть до сердца, так как участвовавший в опыте врач запретил это делать, боясь отрицательных последствий. Катетер прошел расстояние в 35 сантиметров.

Форсман, уверенный в своей правоте, неделю спустя повторил опыт. На сей раз зонд толщиной в несколько миллиметров продвинулся по току венозной крови на 65 сантиметров и вошел в полость правого предсердия. Исследователь проводил опыт под контролем рентгеновского аппарата и мог видеть катетер в вене во время его движения. Эксперимент закончился успешно, никаких неприятных ощущений Форсман не испытал. Однако прошли годы, прежде чем данный метод утвердился в клинической практике, автор его получил в 1957 году Нобелевскую премию.

Впоследствии на основе метода Форсмана были разработаны пути исследования левого желудочка и левого предсердия.

Зондирование позволяет с большой точностью выявить внутрисердечные нарушения кровообращения. Оно помогает сегодня без особого риска уточнить диагноз тысяч больных, нуждающихся в операции по поводу заболеваний сердца и сосудов. При врожденных пороках сердца применение ангиокардиографии дает возможность обнаружить извращенные пути оттока крови, нарушения обычных контуров крупных сосудов и их особое расположение, наглядно увидеть изменение формы и размеров полостей сердца. Кроме того, через патологическое отверстие в межпредсердной или межжелудочковой перегородке зонд может проникнуть в такие отделы сердца и крупные сосуды, куда в нормальных условиях он не проходит, например из правого сердца в левое, в легочные вены из аорты, в Баталлов проток и т. д.

С помощью сердечного зонда можно также взять из полостей сердца и крупных сосудов пробы крови и изучить их газовый состав, записать давление, его перепады и другие характеристики. Дифференциальное исследование артериальной, венозной и «смешанной» крови позволяет вычислить минутный объем сердца, величину сбросов крови и их направление.

Одновременно с ангиокардиографией при диагностике врожденных пороков используются электрокардиограммы и другие полиграфические тесты, обнаруживающие нарушения ритма, степень гиперфункции того или иного отдела сердца и т. д. Электрокардиограмма, снятая с внутренней поверхности сердца, дает представление о самых тонких сторонах деятельности этого органа.

Для хирурга, оперирующего на открытом сердце, важна точная диагностика врожденного порока, и сегодня он имеет возможность получить нужные сведения с помощью тщательного анализа клинических и диагностических данных. На современном уровне знаний диагностика таких форм врожденных пороков, как незаращение артериального протока, дефект межжелудочковой перегородки и другие, не вызывает больших затруднений. Сложности возникают в случае комбинированных пороков, отягощенных тем или иным сопутствующим заболеванием, а также при оценке резервов больного и степени риска операции.

Технике оперативного вмешательства при коррекции врожденных пороков чрезвычайно сложна и требует специальной подготовки — врач-хирург должен обладать знаниями многих вопросов нормальной и патологической физиологии, рентгенодиагностики, функциональных методов исследования. У нас в стране созданы крупные хирургические центры и отделения больниц для оперативного лечения врожденных пороков сердца. Во время операций используются диагностические приборы и аппараты для управления основными жизненно важными функциями организма (кардиомониторы, дыхательные аппараты). Благодаря этому риск хирургических вмешательств на сердце и крупных сосудах резко уменьшился, а функциональные результаты от операций улучшились. Достигнуты также определенные успехи в хирургическом лечении пороков сердца у новорожденных и детей раннего возраста.

Хирургия пороков сердца у новорожденных имеет свои принципиальные особенности. Сердце и сосуды у младенца очень малы. Объем циркулирующей в них крови составляет, в зависимости от возраста, 300 — 800 миллиметров. Поэтому потеря даже небольшого ее количества чрезвычайно опасна. Но главное заключается в том, что ребенка нельзя рассматривать как взрослого в миниатюре. Грудных детей резко отличают особенности обмена веществ и их реакция на порок сердца и операционную травму.

За разработку оперативного лечения врожденных пороков сердца в раннем возрасте группе хирургов (В. Бураковскому, Б. Константинову, Я. Волколапову, В. Францеву) в 1973 году была присуждена Государственная премия СССР.

Однако, несмотря на успехи, достигнутые в хирургии открытого сердца, многие вопросы требуют дальнейшего изучения. Наиболее актуальной остается проблема преодоления гипоксии (обеднения организма кислородом). В этом отношении хорошие результаты дает применение гипербарической оксигенации — насыщения организма кислородом под повышенным давлением. Метод успешно внедряется в клиническую практику. Совершенствуются методы профилактики тяжелых осложнений во время операции и после нее, в частности исследуются патологические состояния терминального периода — агония и клиническая смерть.

В основе приобретенных пороков сердца лежат выраженные необратимые морфологические изменения, приводящие к тяжелым гемодинамическим расстройствам.

Причин для их возникновения существует множество. Среди наиболее известных назовем ревматическую и бактериальную инфекции, ряд заболеваний с нерасшифрованным до конца этиологическим (причинным) фактором.

Однако, какой бы ни была первопричина, вызвавшая нарушения в анатомии и функции клапана (или клапанов) сердца, суть заболевания сводится к суживанию створок (стенозу) с ограничением их пропускной способности, к зиянию клапанного отверстия (недостаточности). Поэтому для обозначения приобретенного порока часто употребляется термин «клапанная болезнь» сердца. Диагностика ее сегодня не представляет больших сложностей, но задачи оценки стадии заболевания, прогноза результатов лечения, выбора метода лечения и времени операции остаются до сих пор крайне актуальными.

Насколько это важно, показывает следующий пример. Хорошо разработанная в техническом отношении операция замены (протезирования) митрального клапана приводит к летальному исходу у 3 процентов больных с третьей и у 18 процентов больных с четвертой стадией заболевания по классификации А. Бакулева и А. Дамир. Следовательно, проблема своевременности хирургического лечения приобретенных пороков сердца чрезвычайно злободневна, и решение ее не терпит отлагательств.

Ревматическая инфекция чаще всего приводит к поражению сначала митрального, а затем аортального клапанов. Консервативное, медикаментозное лечение обычно не устраняет развившуюся деформацию в виде органических сужений отверстий. Суть операции при митральном стенозе заключается в том, что введенным в полость сердца пальцем или специальным инструментом хирург разрывает спайки между створками клапанов и расширяет отверстие для более свободного поступления крови из предсердия в желудочек. Правда, при этом существует опасность сильного кровотечения и эмболии, которые могут привести к гибели больного, а также неконтролируемого повреждения клапана и, как следствие, его недостаточности.

В 1925 году профессор И. Дмитриев, работавший на кафедре оперативной хирургии 1-го ММИ, предложил и экспериментально обосновал оригинальный метод операции митрального стеноза. Он заключается в том, что хирург пальцем вдавливает в полость сердца ушко предсердия, ощущая отверстие между предсердием и желудочком, ориентируясь в препятствиях, которые мешают продвижению крови. Пальцем же можно расширить суженное отверстие до нужных размеров и продвинуться таким путем в желудочек и дальше — до отверстия аорты.

Однако закрытые методы (без вскрытия сердца) при значительных фиброзных деформациях клапанов не всегда дают стойкие положительные результаты, может возникнуть митральная недостаточность. Поэтому ряд хирургов (например Е. Коу) начали активно пропагандировать при митральном стенозе открытую операцию с применением аппарата искусственного кровообращения. Некоторые хирурги (Б. Петровский) высказываются за дифференциальный подход к выбору операции.

Начиная с 1960 года в нашей стране стал широко использоваться метод протезирования клапанов для лечения приобретенных пороков сердца.

Сердечные клапаны часто поражаются ревматическими процессами, как мы уже говорили. Они могут быть повреждены и в связи с воспалением эндокарда — внутренней оболочки полости сердца — и клапанного аппарата. Во многих случаях замена пораженного клапана протезом — единственная возможность нормализовать гемодинамику и восстановить здоровье и работоспособность больного.

Пионером протезирования сердечных клапанов считается С. Хуфнагель, который в 1954 году предложил использовать шаровой протез в пластмассовой камере для имплантации в грудную аорту при лечении аортальной недостаточности. Именно с этого момента началось протезирование клапанов сердца в клинике. Исследования по совершенствованию форм протезов, выбору материалов, повышению надежности в работе успешно ведутся во многих странах мира, в том числе и в Советском Союзе.

В настоящее время для протезирования применяются биологические и механические искусственные клапаны сердца. Для создания биологических клапанов используются собственные ткани больного — перикард, широкая фасция бедра, сухожильная часть диафрагмы — и чужеродные ткани, например сердечные клапаны, взятые у свиньи. Однако со временем эти «материалы» теряют свою эластичность, становятся малоподвижными, подвергаются обызвествлению, а порой и разрыву.

Более широкое применение получили механические клапаны. Первоначально исследователи стремились создать протезы, которые по своему строению максимально приближались бы к естественным клапанам. Поэтому разрабатывались в основном створчатые (лепестковые) формы. Такие искусственные клапаны состояли из жесткого каркаса, на котором крепились подвижные лепестки; они обладали небольшим весом и объемом, не изменяли центрального потока крови. Однако функционирование лепестковых клапанов продолжалось в среднем два-три года, затем они разрушались из-за «усталости» синтетического материала, вызванной постоянным изгибом створок-лепестков.

Другие механические клапаны состоят из металлического каркаса, внутри которого находится запирательный элемент. Этот элемент (шарик или диск), соприкасаясь с основанием протеза — «седлом», перекрывает входное отверстие клапана и прекращает поступление крови. В момент удаления запирательного элемента от «седла» кровь свободно поступает в следующую камеру сердечно-сосудистой системы.

Клапан с запирательным элементом в виде шарика столь долговечен и надежен, что один американский хирург шутя заявил как-то: «Творец, имей он в кармане лишних 100 долларов, создал бы первоначально человеку вместо сердца именно эту конструкцию». Однако на практике такие клапаны не всегда применимы. Из-за значительных размеров и веса их нельзя, например, вживлять больным с малым объемом полостей желудочков сердца и узкой аортой. Поэтому в последнее время кардиохирурги стали отдавать предпочтение так называемым малогабаритным протезам, которые имеют дисковый запирательный элемент.

Наряду с положительными функциональными свойствами искусственные клапаны имеют и ряд технических недостатков. Так, некоторые больные не могут переносить сильный шум от протезов. При их использовании существует также опасность тромбообразования, следует учитывать и возможность появления различных осложнений, связанных с необходимостью пожизненно принимать противосвертывающие средства — антикоагулянты.

Кроме того, износ материала, из которого изготовлен протез, совершающий в год 80 миллионов циклов «открытие — закрытие», может привести к нарушению функции клапана и остановке работы сердца. Поэтому для производства механических протезов требуются прочные, инертные материалы с антитромбическими свойствами поверхностей — высоколегированные нержавеющие стали, кобальто-хромовые сплавы, тантал, титан, высокомолекулярные синтетические полимеры. В последнее время в СССР и за рубежом протезы сердечных клапанов стали делать из пиролитического графита.

Поиск оптимального материала продолжается. Например, на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии 1-го ММИ имени И. М. Сеченова в эксперименте на животных испытывается высокопрочная, биологически инертная, устойчивая к коррозии керамика, кристаллическую основу которой составляет окись алюминия. Аналогичные работы ведутся также в США, Японии, ФРГ.

Замена поврежденных клапанов сердца протезами значительно увеличила продолжительность жизни многих больных, возвратила им утраченную работоспособность. Конечной целью ученых, конструкторов и врачей является создание таких заменителей клапанов, которые функционировали бы в течение всей жизни больного.

Результаты подобных операций нельзя не признать хорошими. Так, если больных с пороком митрального клапана не оперировать, то через 6 лет в живых останется лишь 5 процентов из них. После операции продолжают жить 75 процентов.

Неизмеримо вырос за недавние годы арсенал службы реанимации, от работы которой во многом зависят исходы операций. Возможность постоянного мониторного наблюдения за пациентами с помощью компьютеров и аналого-цифровых устройств, применение гипербарической оксигенации, компонентов крови и кровезаменителей, внутриартериальной контрпульсации раздуваемым синхронно с сердечными циклами балончиком для предупреждения и лечения кардиогенного шока, различных методов вспомогательного кровообращения и искусственного временного левого желудочка сердца — вот далеко не полный перечень достижений в этой области, призванных облегчить усилия врачей в борьбе за жизнь человека.

При изучении сердечной недостаточности в послеоперационный период и при разработке новых методов и способов лечения важную роль играет математическое моделирование с помощью ЭВМ третьего поколения. Оно позволяет получать непрерывную информацию о сложнейших патофизиологических процессах в организме.

Говоря об успехах сегодняшней кардиохирургии, нельзя не сказать и о последних достижениях современной медицинской диагностики. О катетеризации сердца и ангиографии мы уже рассказывали. Сейчас изменились тенденции к внедрению в практику новых «бескровных», или неинвазивных, методов распознавания болезней сердечно-сосудистой системы, предоставляющих клиницистам четкую и полезную информацию. Среди них следует назвать методы эхолокации. «Осмотр» сердца и его внутренних структур с помощью ультразвука позволяет оценить морфологию, функцию, размеры и другие характеристики сердечных клапанов, перегородок сердца, отдельных его камер. Врач может многократно и без всякого риска для больного исследовать его и не только уточнить диагноз, но и заранее выработать план операции и даже прогнозировать ее исход. Эхокардиография помогает распознавать ряд заболеваний, диагностика которых до недавнего времени была очень затруднена. Например, применяя эхолокацию, стало реальным почти в 100 процентах случаев амбулаторно ставить диагноз первичных опухолей сердца. Их хирургическое удаление дает полное излечение. Другое свидетельство выросших диагностических возможностей современной медицины — применение компьютерной томографии, метода, создатели которого были удостоены Нобелевской премии. Многочисленные датчики улавливают в рентгеновской плотности тканей организма малейшие различия, которые реконструируются с помощью ЭВМ в целостное послойное изображение. Перспективы широкого внедрения этого метода трудно переоценить. Благодаря компьютерной томографии успешно осуществляется диагностика аневризм восходящей аорты, протекающих с расслоением ее стенок, и хирурги сегодня благополучно оперируют таких больных. Операция заключается в рассечении аневризмы и вшивании внутрь ее просвета клапаносодержащего протеза с перемещением в него обеих коронарных артерий. Подобные операции, выполняемые во Всесоюзном центре хирургии АМН СССР, спасают обреченных и предохраняют их от рецидива расслоения стенок аорты.

На сегодня зарегистрировано более 150 видов пороков сердца. И с каждым годом регистрируют новые атипичные строения. Большая часть зарегистрированных пороков приходится на детей. Это объясняется тем, что формирование внутриутробных аномалий распространено в большей степени, чем приобретенных. Показатель аномального развития сердечка у плода составляет от 3-х до 6-ти случаев из 1000.

Сердечный порок - это аномальное развитие структур органа, возникающее вследствие нарушения развития малыша в утробе (пороки врожденные), либо появление аномальных изменений в структуре сердца в ходе жизни человека (приобретенные).

Врождёнными порокам, как правило, являются аномалии клапанов, сосудов, камер и их сочетание. Возникают в результате генетических, инфекционных и экологических причин. Так же причинами формирования врожденных аномалий являются: прием лекарственных препаратов, вредные привычки и еще некоторые факторы. Аномалии выявляются при формировании плода, после рождения, в юношеском возрасте. Редки случаи выявления их у взрослых и пожилых.

Приобретенные пороки, как правило, являются аномалиями клапанов. Возникают вследствие других тяжелых заболеваний. Например, в результате ревматического поражения, инфекционного эндокардита, атеросклероза, сифилиса или травм. Так же пороки могут развиваться в результате естественного старения. Выявляются пороки этого вида на любом этапе жизни человека.

Отдельно выделяют малые аномалии развития сердечного органа. К ним относятся хорды, которые образованы дополнительно. Например, аневризма межпредсердной перегородочки, сеть Киари и Евстахиев клапан.

Пороки сердца в некоторых случаях протекают без проявления симптомов. Так же могут проявляться симптомы: одышка, учащенное биение сердца, патологическая бледность или появление «синюшного» цвета кожных покровов, появление нарушений сердечного ритма. У малышей симптомы могут проявляться, как слабость, задерживающееся развитие, ограничение в подвижности. Яркие симптомы и их характер указываю на выраженность аномалии сердечного органа

Врожденные сердечные пороки

Врожденными (ВПС) они называются потому, что развились у малыша до родов, еще в утробе роженицы, либо в процессе рождения. Они могут быть наследственного характера, но не всегда являются таковыми. Встречаются такие аномалии отдельно друг от друга или могут друг с другом сочетаться. Формирование врожденных сердечных пороков происходит за период от 2-ой до 8-ой недели беременности. Они развиваются у 5 - 8 младенцев из тысячи. ВПС лидирует среди других болезней по смертности малышей на первом году жизни.

Причины, которые влияют на образование ВПС, до конца не изучены. Известные причины на сегодня:

• Генетическая предрасположенность родителей к заболеванию.
• Вредные привычки родителей, в частности матери.
• Употребление одним или двумя родителями наркотических веществ.
• Беременная получила радиационное облучение.
• Во время беременности женщина принимала лекарственные препараты, которые влияют на развитие ВПС.
• В первом триместре беременная женщина была заражена инфекцией. Особенно сильно влияют: гепатит B, краснуха, ветряная оспа.

К факторам риска относятся неблагоприятные экологические условия проживания родителей. Установлено, что риск развития ВПС у ребёнка повышается, если у матери есть лишний вес, если ее возраст от 35 лет. Если возраст отца от 45 лет, это тоже может влиять на образование аномалий сердца у плода.

ВПС подразделяются на 2 группы:

1 Аномалии, в которых образуются обходные пути или шунты. Через эти пути легочная кровь с большим содержанием кислорода снова подается к легким. Это положение дополнительно нагружает сосуды, которые подают ток крови в легкие, и желудочек справа. В эту группу пороков входят: не зарастающий проход между желудочками (правым и левым), эта аномалия называется дефектом межжелудочковой перегородки. При рождении межпредсердная щель не закрылась, такая аномалия называется дефектом межпредсердной перегородки. Сосуд, при помощи которого гоняется кровь обходя легкие, пока они не функционируют у малыша в утробе беременной женщины, не заращивается, такой дефект называют незаращением артериальной протоки. 2 Аномалии, увеличивающие общую нагрузку на сердечко за счет того, что есть преграды в токе крови. Например: сужение (коарктация) аорты, сужение или полное закрытие аортального или легочного клапанов.

Зарегистрированы так же случаи развития нескольких пороков одновременно. Пример, тетрада Фалло. Эта группа пороков является распространенной причиной «посинения» малышей. Группа состоит сразу из четырех аномалий: смещена аорта, увеличен правый желудочек, сужен выход из правого желудочка, имеется дефект межжелудочковой перегородки.

Диагностика ВПС и лечение у детей

Симптомы, по которым специалист может поставить диагноз ВПС: голубой или синий цвет кожных покровов, губ, ушей на момент рождения или спустя какое-то время после родов. «Посинение» проявляется при кормлении ребенка грудью или при крике. Когда проявляются «белые» пороки кожа бледнеет и становятся прохладными конечности. Аномалии сердца можно выявить через прослушивание ритма при помощи стетоскопа. Шум не указывает напрямую на наличие пороков, но является основанием для дополнительного обследования.

Если появились симптомы недостаточности сердца, то, скорее всего, есть аномалии строения сердца. Они есть, если при прохождении электрокардиограммы, эхокардиографии и рентгена наблюдаются отклонения от нормы.

До трех лет пороки могут быть скрытыми. Условно они делятся на два типа: белые и синие. В первом случае указывает на присутствие «белого» порока заторможенность развития нижней половины тела малыша. С восьми лет (до двенадцати лет) детки страдают от болевых ощущений в области сердца, ног и живота. Могут страдать от головных болей, одышки, может появиться головокружение.

У «синего» типа аномалий наблюдается возбуждение, беспокойство в виде приступов. Увеличивается «посинение» и одышка, дети могут падать в обморок. Эти признаки, как правило, ярко проявлены в возрасте до двух лет.

Для уточнения аномалий структуры сердечка используют рентген и вентрикулографию. Вентрикулография - это рентгеновское исследование с применением специальной контрастирующей жидкости. Фонокардиографией исследуют шумы. Эхокардиография дает возможность узнать, в каком состоянии находятся ткани сердца и получить информацию о скорости кровотока. Обязательно используется электрокардиограмма (ЭКГ).

Лечение ВПС производится операбельной коррекцией и дальнейшим консервативным лечением. Часто делают паллиативную операцию для того, чтобы пациент мог дождаться оптимального времени для полной операции. Помимо операции назначается лечение препаратами, назначаются ингаляции кислородом, в редких случаях подключают к аппарату искусственного дыхания.

Консервативное лечение подразумевает под собой неотложное оказание помощи при приступах, лечение осложнений, и поддержку организма. Такой вид лечения обязателен перед проведением операционного вмешательства и после него. Он состоит из: щадящего режима, дозированной нагрузки на тело (физической), полноценного правильного питания (дробного), аэротерапии и лечения кислородом (если наблюдаются признаки кислородной недостаточности).

Чтобы снизить риск развития ВПС у новорожденного матери необходимо позаботиться о своем здоровье до зачатия. Так же следует беречь себя во время беременности, своевременно консультироваться с врачом. Убрать вредные привычки, если имеются, до зачатия. Если в роду были случаи ВПС, обязательно проконсультироваться со специалистом. Принимать какие-либо лекарства только по назначению врача.

Приобретенный порок сердца (ППС), причины появления

К большинству приобретённых пороков относится аномалия клапанов. Основная причина ее возникновения - ревматизм. На нее приходится 80 % случаев. Ревматизм от 35-ти до 60-ти % больных переносят без ярко выраженных атак, и ППС выявляются уже тогда, когда возникают симптомы со стороны сердца. Оставшиеся 20 % аномалий появляются из-за инфекций, травм, сифилиса, атеросклероза и т. д.

При аномалии клапанной перегородки выявляют: недостаточность и сужение артерий (стеноз). Первое нарушение появляется вследствие повреждения или разрушения клапанных створок. Из-за этого створки примыкают друг к другу не плотно. Второе нарушение появляется из-за рубцового сращения. Оба нарушения могут образовываться у одного клапана, такое явление называется комбинированным пороком.

Приобретенные пороки сердца у детей, диагностика

Для уточнения диагноза ППС используются лабораторные методы исследования. А именно: ЭКГ или электрокардиограмма. Этот метод общедоступен, безболезненный и раскрывает большой пласт информации о состоянии сердца. Так же используется рентгенография сердца. Метод позволяет узнать положение сердечного органа, его структуру. Для более детального рассмотрения используют контрастную жидкость. К таким методам относятся ангиография ивентрикулография.

Эхокардиография позволяет увидеть, в каком состоянии находится сердце и отдельные его части. Узнать направление тока крови (регургитацию и турбулентность) можно при помощи доплер-эхокардиографии.

Лечение ППС

Лечить ППС можно медикаментами и при помощи операций. Способ лечения напрямую зависит от исходного состояния сердца и степени его дисфункции.

• Лечатся ППС при помощи операций. Виды операций: протезирование клапанов и митральная комиссуротомия. Для такого лечения не всегда благоприятны условия. Больной может находиться в тяжелом состоянии, диагноз может быть поздно поставлен из-за несвоевременного диагностирования или больной может отказаться от операции вообще.
• Лечится профилактикой инфекционного эндокардита.
• Лечится профилактикой ревматизма.
• Лечится через сохранение синусового ритма, и профилактику нарушения ритма и его проводимости.
• При помощи дифференцированного лечения. Лечение осуществляется через: снижение миокардиальной нагрузки, гемодинамической нагрузки и при помощи объемной разгрузки сердечного органа.
• Профилактические меры против тромбоэмболии и тромбоза.

Без хирургического вмешательства лечатся только осложнения пороков, такие как нарушение ритма сердца и недостаточное кровообращение. При появлении симптомов пороков сердца сразу обратитесь в специалисту. Своевременное выявление нарушений, залог успешного лечения.